4. Выполнить следующие задания.

А) Решить ситуационную задачу:

Больной, 42 года, моторист трансфлота, вернулся после многомесячного плавания по Средиземному морю и Западной Африке. Через месяц после возвращения почувствовал слабость, сухость во рту, небольшую ломоту в суставах, недомогание. Вечером начался потрясающий озноб. Через 2 часа озноб прекратился, больной ощущал жар и сильную слабость, затем началось сильное потоотделение. Глубокой ночью после наступившего облегчения больной заснул. На следующий день отмечался субфебрилитет, но самочувствие было хорошим. На третий день самочувствие больного ухудшилось, с ознобом поднялась температура. Беспокоила головная боль, тошнота, рвота, суставные боли и боли в животе, стул нормальный. Участковым врачом госпитализирован в больницу с диагнозом «токсический грипп».

Объективно: температура 39⁰С, состояние средней степени тяжести, телосложение правильное, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледной окраски, сыпи нет. Катаральные явления со стороны дыхательных путей отсутствуют. Лимфоузлы не увеличены. Пульс 120 в минуту, среднего наполнения. Тоны сердца приглушены, ритмичные, границы не расширены. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание безболезненное, стул нормальный.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз, его обоснование.

2. План обследования больного.

3. Назначьте лечение.

Эталон

1. Диагноз: 3-хдневная малярия, первичная атака, средней степени тяжести, пароксизмальный период. Диагноз поставлен на основании приступообразной лихорадки с ознобами и потливостью, повторяющейся через день, данных эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичной по малярии зоне в течение месяца).

2. ОАК, микроскопия толстой капли крови и мазка крови. Серологические исследования (РНИФ, РИФ, РНГА).

3. Купирование малярийного приступа достигается назначением препаратов гематошизотропного действия. Делагил 1,0 на прием и через 6-8 часов еще 0,5 (всего 6 таблеток), в последующие дни по 0,5 (2 таблетки) на прием 1 раз в сутки. Продолжительность курса лечения 3 дня.

Б) Подготовить доклады по темам:

1. Неотложная терапия специфических осложнений малярии: малярийного алгида, малярийной комы, гемоглобинурийной лихорадки.

2. Клинические проявления, диагностика, лечение и профилактика кожного лейшманиоза.

3. Клинические проявления, диагностика, лечение и профилактика висцерального лейшманиоза.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Основная литература:

1. Лекции по инфекционным болезням кафедры.

2. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.

3. Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.

Дополнительная литература:

1. Токмалаев А. К. Клиническая паразитология: протозоозы и гельминтозы: научное издание / А. К. Токмалаев, Г. М. Кожевникова. - 2010. - 432 с.: ил.

2. Кондрашин А. В. Клинико-лабораторные аспекты настороженности к малярии в постэлиминационный период / А. В. Кондрашин, Н. И. Тумольская, Л. Ф. Морозова // Медицинская паразитология и паразитарные болезни : кв. науч.-практ. журн. - 2013. - N 4. - С. 11-15.

3. Инфекционные болезни: национальное руководство с компакт-диском. - М: "ГЭОТАР-Медиа", 2009. - 1056 с. - (Сер. "Национальные руководства") // Сер. "Национальные руководства.

4. Клименко И.С., Бутенко А.М. Москитные лихорадки. Клиника. патогенез, лечение, специфическая диагностика // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2011. - N 1. - С. 59-62.

5. Лучшев В.И. Атлас инфекционных болезней.- М. :"ГЭОТАР-Медиа", 2009. - 224 с.

6. Лучшев В.И., Бронштейн А.М. Малярия// Российский медицинский журнал. 2010. № 2. С. 41-46.

7. Коровина Н.А., Горяйнова А.Н., Ваджих Абдулла Фара Азази. Поражение почек у детей с тропической малярией. // Детские инфекции. 2010. Т. 9. № 2. С. 28-31.

8. Яценко Д.С., Чернецова Е.П., Гаджиева Т.Ю. Посмертная диагностика малярии (случай из экспертной практики). // Медицинская экспертиза и право. 2010. № 4. С. 48-50.

9. Козулька С.М, Кушпита В.Г, Односумов В.Е. Завезенная малярия – актуальная проблема современности. Актуальные проблемы транспортной медицины. 2012. Т29. №3. С 70-74.

Методические указания подготовлены

ассистентом кафедры инфекционных болезней

Кировской ГМА, к.м.н. Н.А. Савиных

Методические указания утверждены на заседании кафедры №

от

Заведующая кафедрой инфекционных болезней

Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко