2. Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Расскажите об этиологии лептоспироза, основные свойства возбудителя.

2. Эпидемиологические особенности лептоспироза, механизмы и пути передачи.

3. Особенности патогенеза лептоспироза.

4. Дайте характеристику основных клинических синдромов при лептоспирозе.

5. Какие осложнения характерны для лептоспироза?

6. Проведите дифференциальную диагностику с инфекционными и неинфекционными заболеваниями (вирусные гепатиты, иерсиниозы, онкопатология, гломерулонефрит, пиелонефрит, острый аппендицит).

7. Методы лабораторной диагностики лептоспироза.

8. Комплексная терапия лептоспироза. Лечение ОПН.

9. Правила выписки, диспансеризация, профилактика лептоспироза.

3. Проверить свои знания с использованием тестового контроля:

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Источником инфекции при лептоспирозе является:

а) домашний скот

б) лисы, волки

в) верблюды

г) человек

д) птицы

2. В группу риска по заражению лептоспирозом входят:

а) собаководы

б) медицинские работники

в) пациенты, находящиеся на ИВЛ

3. Характерный симптомокомплекс лептоспироза:

а) лихорадка, артралгии, рвота, диарея

б) лихорадка, миалгии, печеночно-почечная недостаточность, менингеальные симптомы

в) боли в животе, рвота, диарея

г) лихорадка, миалгия, артралгия, судороги

д) лихорадка, геморрагическая сыпь, носовые и кишечные кровотечения, анемия

4. Типичным симптомом для лептоспироза является:

а) артралгия

б) миалгия

в) невралгия

г) катарально-респираторный синдром

д) диарея

5. Препаратом выбора для лечения лептоспироза является:

а) пенициллин

б) гентамицин

в) доксициклин

г) клафоран

д) пефлоксацин

6. Диспансерное наблюдение реконвалесцентов лептоспироза осуществляется в течение:

1. 3 мес.

2. 6 мес.

3. 5 лет

7. Укажите симптомы, характерные для лептоспироза (1) и желтушной формы вирусного гепатита (2):

а) инъекция сосудов склер, гиперемия лица

б) наличие преджелтушного периода

в) появление геморрагической сыпи

г) поражение почек

д) в ОАК – лейкопения, относительный лимфо-, моноцитоз

е) в ОАК – лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, анемия

8. Укажите симптомы, характерные для лептоспироза (1) и ГЛПС (2):

а) гепатоспленомегалия

б) поражение почек

в) желтуха

г) нарушение зрения

д) лейкопения, лимфо-, моноцитоз

9. Методы лабораторной диагностики ГЛПС (1) и лептоспироза (2):

а) бактериологический

б) РАЛ

в) микроскопия в «темном поле»

г) серологический

10. Какие пути передачи характерны для ГЛПС (1) и лептоспироза (2):

а) трансмиссивный

б) воздушно-пылевой

в) алиментарный

г) парентеральный

д) контактный

е) водно-контактный

Эталоны ответов: 1-а, 2-а, 3-б, 4-б, 5-а, 6-б, 7-1: а, в, г, е; 2: б, д; 8-1: а, б, в; 2: б, г, д; 9-1: г; 2: а, б, в; 10-1: б, в; 2: в, д, е

4. Выполнить следующие задания

А) Решить ситуационную задачу:

Больной К., 40 лет, слесарь-сантехник, заболел остро: в первый день болезни появился озноб, головная боль, боли в мышцах спины и ног, высокая температура тела (39,5⁰С). Участковый врач выставил клинический диагноз «грипп» и назначил аспирин, антигриппин. Следующие 3 дня высокая температура тела (до 40⁰С) продолжала держаться, усилилась головная боль, отмечалась повторная рвота, больной был прикован к постели из-за сильнейших мышечных болей, особенно в икроножных мышцах и поясничной области. На 5-й день болезни больной заметил темную мочу. Врач «Скорой помощи», обнаружив желтуху и гепатомегалию, с диагнозом «вирусный гепатит» госпитализировал больного в инфекционную больницу.

В приемном отделении: состояние больного тяжелое, лицо одутловатое, гиперемировано, на крыльях носа герпетическая сыпь. Склеры инъецированы, на конъюнктиве – точечные геморрагии. Кожа и слизистые иктеричные. На руках ссадины. Температура тела 38,0⁰С, ЧСС 140 в минуту, ритм правильный. Тоны сердца приглушены, шумов нет, АД 100/50 мм.рт.ст. Гепатоспленомегалия. Симптом поколачивания по поясничной области положительный с обеих сторон. Пальпация икроножных мышц резко болезненна. Диурез снижен, объем 550 мл/сут.

Эпидемиологический анамнез: больной часто работает в помещениях, где много крыс.

ОАК: эритроциты 3,0х10¹²/л, гемоглобин 100 г/л, лейкоциты 18,0х10⁹/л, п/я 12%, с/я 60%, эозинофилы 2%, лимфоциты 22%, моноциты 4%, СОЭ 28 мм/час.

Биохимический анализ крови: билирубин общий 120 мкмоль/л, прямая фракция 40 мкмоль/л, АЛТ 140 ЕЛ/л, АСТ 80 ЕД/л, сулемовая проба 1,6, тимоловая проба 4 ЕД S-H, протромбиновый индекс 60%.

ОАМ: удельный вес 1005, белок 1,3 г/л, лейкоциты 20-30 в п/зр, эритроциты 5-10 в п/зр, гиалиновые и зернистые цилиндры 1-2 в п/зр.

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Назначьте план обследования для подтверждения диагноза.

3. Оцените результаты лабораторных исследований.

4. Назначьте лечение.

Эталон

1. Лептоспироз, желтушная форма, тяжелой степени тяжести.

2. Биохимический анализ крови на креатинин, мочевину и остаточный азот, анализ мочи по Зимницкому, реакция агглютинации-лизиса лептоспир в парных сыворотках.

3. Геморрагический синдром+гемолиз – снижение количества гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, повышение СОЭ, желтуха гемолитического и паренхиматозного характера, невыраженный синдром цитолиза, снижение белковообразующей функции печени, мочевой синдром.

4. Пенициллин 2 млн ЕД 6 раз в сутки в/м, противолептоспирозный γ-глобулин по 10 мл в сутки в течение 3-х дней, в/в капельно глюкоза 5% 200 мл+инсулин 4 ЕД+витамин С 5% 10 мл; NaCl 0,9% 500 мл+эуфиллин 2,4% 5 мл, реополиглюкин 300 мл, глюкоза 10% 200 мл+инсулин 4 ЕД, CaCl₂ 10% 5 мл, СЗП 300 мл, глюкоза 5% 100 мл+инсулин 1 ЕД, димедрол 1% 1 мл.

Б) Подготовить доклады по темам:

1. Дифференциальная диагностика лептоспироза с инфекционной патологией (вирусные гепатиты, малярия, иерсиниозы и др.).

2. Дифференциальная диагностика лептоспироза с неинфекционной патологией (гломерулонефрит, пиелонефрит, острый аппендицит и др.).

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Основная литература:

1. Лекции по инфекционным болезням кафедры.

2. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.

3. Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.

Дополнительная литература:

1. Длительные лихорадки неясного генеза в клинике инфекционных заболеваний / сост. Бондаренко А.Л., Аббасова С.В., Зыкова И.В, под редакцией Бондаренко А.Л., КГМА, 2010, 82 с.

2. Менингиты / сост. Бондаренко А.Л., Утенкова Е.О, под редакцией Бондаренко А.Л., КГМА, 2011, 74 с.

Методические указания подготовлены

ассистентом кафедры инфекционных болезней

Кировской ГМА, к.м.н. Н.А. Савиных

Методические указания утверждены на заседании кафедры №

от

Заведующая кафедрой инфекционных болезней

Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко