4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.

1) Алгоритм разбора задач:

1. .Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. .Определите показания к госпитализации.

3. .Назначьте дополнительные методы обследования.

4. .Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. .Назначьте необходимую терапию в данном случае.

6. .Укажите правила выписки больного.

2) Пример ситуационной задачи с разбором по алгоритму:

Мальчик 7 лет, заболел остро, с утра появился жидкий стул 2 раза, 3-хкратная рвота, боли в животе, недомогание, слабость. Днем температура поднялась до 38,5⁰С, родители вызвали скорую помощь, ребенок госпитализирован в инфекционный стационар.

Эпиданамнез: дома все здоровы. Накануне вечером ел жареную курицу, сырое яйцо (купленное в магазине), из семьи яйцо ел один.

При поступлении: жалобы на повышение температуры, рвоту, жидкий стул, боли в животе, головокружение. Общее состояние тяжелое, вялый, от еды отказывается, жидкость пьет неохотно. Температура тела 39,5⁰С. В сознании, на вопросы отвечает адекватно. Кожные покровы чистые, бледные. Тургор тканей не снижен. Язык обложен белым налетом. Слизистые ротоглотки чистые, влажные, розовые. Периферические лимфоузлы мелкие, безболезненные при пальпации. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 110 в минуту. Живот при пальпации болезненный в эпигастрии, по ходу толстого кишечника, урчит. Печень и селезенка не увеличены. Мочится достаточно. Стул сегодня 2 раза, жидкий, обильный, с зеленоватым оттенком.

Копрограмма: жидкая консистенция, цвет желто-зеленый, слизи немного, реакция Грегерсена положительная, эритроциты 40-60 в п/зр, лейкоциты 10-15 в п/зр, растительная клетчатка непереваримая – много.

Общий анализ крови: : гемоглобин 139 г/л, эритроциты 3,9х10¹²/л, ЦП 1,0, лейкоциты 4,2х10⁹ /л, п/я 26%, с/я 54%, лимфоциты 15%, моноциты 4%, эозинофилы 1%, СОЭ 18 мм/час.

1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, средней степени тяжести. Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, появления симптомов интоксикации и симптомов гастроэнтероколита (рвота, жидкий водянистый стул зеленоватого цвета, боли в животе), данных копрограммы и ОАК.

2. Госпитализация по клиническим показаниям.

3. Для уточнения диагноза необходимо назначить бакпосев кала на патогенную флору, серологические реакции.

4. Дифференциальный диагноз проводят с шигеллезом, эшерихиозами, ПТИ, вирусными диареями, ОКИ, вызванными УПФ.

5. Лечение: постельный режим, диета №4, этиотропная терапия (гентамицин внутрь, эрцефурил), регидратационная терапия глюкозосолевыми растворами (оралит, глюкосолан, цитроглюкосолан, регидрон), энтеросорбенты (смекта), ферменты с 4-5 дня (креон), жаропонижающие, биопрепараты.

6. Дети, посещающие ДДУ выписываются после клинического выздоровления с однократным бакпосевом кала через 2 дня после окончания этиотропной терапии.

3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии

Ситуационная задача №1

Больной 12 лет поступил в инфекционное отделение на 6-й день болезни. Заболел вместе с другими членами семьи спустя 14 часов после употребления холодца. Заболевание началось остро с головной боли, озноба, рвоты, обильною жидкого зелёного цвета стула, болей в животе, повышения температуры тела до 38,9°С. После промывания желудка рвота прекратилась, на 3-й день болезни нормализовался стул. Однако состояние не улучшилось, температура тела держалась в пределах 37,8 39 °С, беспокоили головные боли, слабость, бессонница.

Объективно: температура тела 38,5°С. Состояние средней тяжести. На коже живота и груди многочисленные розеолы. Пульс 72 уд/мин., АД 100/65 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Язык суховат, обложен коричневым налётом. Живот слегка вздут. Пальпируется край печени и селезёнка. В крови умеренный лейкоцитоз со сдвигом в формуле влево. СОЭ – 28 мм/час.

Ситуационная задача №2

Мальчик 5 месяцев. Болен в течение 3 дней: ухудшился аппетит, появилась вялость, срыгивания, затем рвота (до 2-3 раз в сутки), жидкий стул (5-6 раз в сутки) и повысилась температура тела до 37,5-38,6°С. На третий день состояние ухудшилось: адинамия, сонливость, отказ от еды, участился стул до 12 раз в сутки (жидкий, обильный, водянистый с боль­шим количеством слизи и зелени, в некоторых порциях примесь крови).

На 4-й день болезни госпитализирован в тяжелом состоянии: резкая вялость, адинамия, отказывается от еды, температура тела до 37,8°С. Кожа сухая, бледная с мраморным рисунком, периоральный цианоз, конечности холодные. Тургор снижен. Язык сухой, обложен налетом. Дыхание пуэрильное до 46 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс - удовле­творительного наполнения до 150 ударов в минуту, ритм правильный. Живот умеренно вздут газами, при пальпации урчание и болезненность во всех отделах. Сигмовидная кишка не спазмирована, анус сомкнут, кожа вокруг ануса мацерирована. В кожных складках - опрелость. Печень и селезенка +2 см. стул за прошедшие сутки - 10 раз, жидкий типа «болот­ной тины», рвота - 3 раза после приема пищи. Накануне заболевания ел творог и кефир, хранившиеся в холодильнике три дня, манную кашу на молоке. В семье есть сестра 4-х лет, посе­щает детский сад.