Ситуационная задача № 1
Больной К., 15 лет, поступил для дообследования в связи с жалобами на слабость, незначительное снижение аппетита, дискомфорт в области желудка и легкую тяжесть в области печени. Болен в течение 3 недель.
Из анамнеза: 3 мес. назад во время операции переливали кровь; контакт с инфекционными больными отрицает, правила личной гигиены соблюдает, некипяченую воду не пьет, в последние 1,5 мес. за пределы посточнного проживания не выезжал.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Вес = 60 кг. Кожа и видимые слизистые физиологичны. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД = 13 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичны; шумов нет. Пульс = ЧСС = 72 уд./мин. АД = 120/80 мм Hg. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень – на + 1 см из-под ребра по правой средне-ключичной линии, край эластичен, чувствителен. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча светлая, диурез – без особенностей. Стул в норме.
ОАК: Hb = 130 г/л, эр. = 4,5 х 1012/л, ЦП = 1,0, тро. = 250 х 109/л, лей. = 3,5 х 109/л, пал. = 1%, сег. = 34%, эоз. = 1%, лим. = 42%, мон. = 23%, СОЭ = 1 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общ. билирубин = 25 мкмоль/л (прямой = 20 мкмоль/л, непрямой = 5 мкмоль/л), АлАТ = 818 ЕД/л, АсАТ = 545 ЕД/л, тимоловая проба = 6 ЕД S-H, ПИ = 85%, общ. белок = 75 г/л, альбумины = 55%, глобулины = 45%, ЩФ = 170 ЕД/л, ГГТП = 30 ЕД/л.
ИФА: анти-HAV IgM (-), анти-HAV IgG (-), HBsAg (-), анти-HBs сумм. (-), анти-HBcor IgM (-), анти-HBcor сумм. (-), HBeAg (-), анти-HBe сумм. (-), анти-HCV IgM (+), анти-HCV сумм. (+), анти-HDV IgM (-), анти-HDV сумм. (-), анти-HEV IgM (-), анти-HEV IgG (-).
ПЦР: HCV RNA (+), генотип 1b.
Ситуационная задача № 2
Ребенок от 2 беременности, 1 родов. Во время беременности у матери впервые выявлены антитела к ВГС, не дообследована. Роды в срок 37-38 недель, масса при рождении 3592, длина 55 см. Вакцинирован в роддоме БЦЖ-М и против ВГВ. В дальнейшем вакцинирован против полиомиелита в/м № 3, в 3 и 6 месяцев - Бубо-Кок, в 4,5 месяцев - АКДС.
По ВГС впервые ребенок обследован в возрасте 8 месяцев. Выявлены антитела: anticor HCV – оптическая плотность 3,4; antiNS3 - 2,1; antiNS4 - 3,7; antiNS5 - 3,9 без определения авидности.
При поступлении в стационар (в возрасте 8 месяцев) внепеченочных знаков нет, желтухи нет, печень + 4 см, селезенка +2 см.
УЗИ органов брюшной полости - правая доля печени 82 мм, левая 32 мм, усилены стенки сосудов, перегиб в нижней трети желчного пузыря, селезенка 50×18 мм, усиление стенок сосудов. Биохимический анализ крови - общий билирубин 10,2 мкмоль/л, АлТ 133,4 Ед/л, АсТ 143,8 Ед/л, протромбин 105,2 %, общий белок 69,9 г/л, альбумин 51,1 г/л, ЩФ 500 Ед/л, холестерин 4,08 ммоль/л, ГГТП 42 Ед/л, ЛПВП 1,44 ммоль/л, ЛПНП 2,33 ммоль/л, триглицериды 0,68 ммоль/л. ИФА сыворотки - выявлены анти HCV IgG с индексом авидности 79 %. ОАК Er - 3,99×1012/л, ЦП 0,85, Hb -103 г/л, Rt – 5 ‰, tr - 260×109/л, L - 6,8×109/л, п/я – 1%, с/я – 21%, э – 1%, л – 71%, м – 5%, плазматические клетки 1, СОЭ 2 мм/ч, анизоцитоз.