Задача № 3.

В отделение патологии беременных поступила повторнобеременная 25лет в сроке 35 недель, с жалобами на уменьшение количества шевелений плода в течение последних трех дней. Из анамнеза: Б-3, А-2, с 30 недель отеки голеней и подъемы АД до 140/90. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 84 уд. в мин, АД 145/90, вес 88 кг, рост 156 см. Отеки голеней. ОЖ 88 см, ВДМ 33 см. Размеры таза: 25-28-32-21, Матка при пальпации в нормальном тонусе. Положение плода прордольное, предлежит головка. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное до 122 уд в мин. По данным УЗИ: плод соответствует 33 неделям беременности, плацента расположена по передней стенке 3 степени зрелости, многоводие. Допплерометрия: нарушение кровотока в маточных и пуповинных сосудах. КТГ по шкале Фишера 7 баллов.

Клинический диагноз? Акушерская тактика?

Задача № 4.

Беременная 32 лет, поступила в отделение патологии беременных в сроке 40 недель. Из анамнеза: беременность первая, до беременности выявлен хламидиоз, уреаплазмоз лечения не получала. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, физиологической окраски, пульс ритмичный 82 уд в мин, АД 120/70, таз: 25-28-29-20, матка в нормальном тонусе, головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода, ритмичное, приглушено 115 уд в мин. Данные осмотра в зеркалах: шейка чистая, выделения светлые, слизистые. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 3 см, отклонена кзади, плотная, через своды влагалища определяется головка плода. Плодный пузырь цел. Мыс недостижим. Оценка КТГ по Фишеру 6 баллов, при допплерометрии обнаружено нарушение кровотока в маточных артериях.

Клинический диагноз? Составьте план ведения родов с учетом возможных осложнений?

Задача № 5

Повторнородящая 40 лет, в сроке 39 недель, доставлена в родильный дом с родовой деятельностью в течение 5 часов. Из анамнеза: беременность протекала с синдромом задержки внутриутробного развития плода. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, физиологической окраски, пульс 94 уд. в мин, АД 110/80, вес 86 кг, ОЖ 90 см, ВДМ 35 см. Размеры таза: 25-28-32-21. Схватки по 40 сек, через 3 минуты, сердцебиение плода приглушено, ритмичное до 122 уд в мин. Начались потуги. При аускультации отмечено урежение сердцебиения плода до 90 уд в мин после каждой потуги. Данные влагалищного исследования: шейка сглажена, открытие полное, плодного пузыря нет, подтекают околоплодные воды зеленоватого цвета, головка находится в узкой части малого таза. Мыс недостижим.

Клинический диагноз. Акушерская тактика.

Задача № 6

Первородящая 30 лет поступила в отделение патологии беременных при сроке беременности 41-42 недели. При УЗИ: плод в головном предлежании, сердцебиение глухое, 126 уд/мин., выраженное маловодие, плацента III степени зрелости с петрификатами. Данные КТГ: базальный ритм 120 уд/мин; частота осцилляций 3/мин, амплитуда 4 уд/мин; 2 спорадические децелерации с амплитудой 25-30 уд/мин; нестрессовый тест отрицательный. При влагалищном исследовании: шейка матки до 3 см, плотная, отклонена кзади, наружный зев закрыт. Диагноз? План ведения?