Условия для самостоятельной работы

Учебная комната, отделение патологии беременных, женская консультация, учебные истории родов, слайды, таблицы, схемы, результаты гемостазиологических исследований; заключения УЗИ, ЭКГ, допплерометрии сосудов, лекция-презентация, приказ МЗ РФ, письмо ….???

Самостоятельная работа клинических интернов

Разбор амбулаторных карт, историй родов, составления плана лечения флеботромбозов, ТЭЛА, ведения родов, моделирование качественного состава и объема ИТТ, планирование профилактических мероприятий по предотвращению тромбофилических осложнений при беременности, в родах и послеродовом периоде.

Контрольные задания.

1. Характеристика звеньев системы гемостаза

2. Механизм гемостаза

3. Лабораторные методы диагностики состояния системы гемостаза

4. Определение понятия «тромбофилия»

5. Причины, классификация тромбофилий

6. Физиологические изменения системы кровообращения и системы гемостаза при беременности

7. Причины тромбоэмболических осложнений в акушерстве

8. Факторы риска тромбоэмболических осложнений в акушерской практике

9. Классификация флеботромбозов

10. Клиническая картина острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей

11. Клиника острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей

12. Особенности клинической картины глубоких венозных тромбозов в зависимости от локализации

13. Методы диагностики флеботромбозов

14. Лечение тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей

15. Акушерская тактика при тромбофлебите поверхностных вен

16. Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей

17. Акушерская тактика при тромбозе глубоких вен

18. Преимущества низкомолекулярных гепаринов при лечении флеботромбозов

19. Особенности ведения родов и послеродового периода у женщин, перенесших во время беременности тромбоз вен нижних конечностей

20. Клиническая картина массивной ТЭЛА и малых форм ТЭЛА

21. Алгоритм и методы диагностики ТЭЛА

22. Неотложная помощь при быстро развивающейся ТЭЛА

23. Тактика лечения беременных с ТЭЛА

24. Акушерская тактика ведения беременных с ТЭЛА

25. Группы риска беременных по тромбоэмболическим осложнениям

26. Методы неспецифической профилактики тромбоэмболических осложнений в акушерстве

27. Методы специфической профилактики тромбоэмболических осложнений в акушерстве

28. Методы предгравидарной подготовки у женщин группы риска по тромбоэмболическим осложнениям

29. Реабилитационные мероприятия у женщин с тромбоэмболическими осложнениями при беременности и в родах

Задача 1

Первобеременная 24 лет поступила в отделение патологии беременности с беременностью сроком 35 недель и жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость, периодические боли в области сердца. В анамнезе: частые ангины, с 12-летнего возраста состоит на диспансерном учете у терапевта-ревматолога по поводу порока сердца. Менструации с 14 лет, регулярные. На учете по беременности в женской консультации состоит с 6 недель. В первые месяцы беременности чувствовала себя удовлетворительно и от прерывания беременности категорически отказалась. Два раза во время беременности (при взятии на учет и в 20 недель) находилась на стационарном профилактическом лечении. На 34-й неделе беременности у больной появились одышка, отеки, сердцебиение, утомляемость, которые в дальнейшем быстро прогрессировали. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, акроцианоз. Температура тела - 36.7⁰. Пульс - 98 уд/мин. АД - 120/60 мм рт. ст. Сердечный толчок разлитой. Перкуторно: границы сердца расширены вправо, влево и вверх. Над верхушкой выслушиваются систолический и пресистолический шумы, хлопающий I тон, акцент и раздвоение II тона над легочной артерией. В легких дыхание везикулярное. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. На нижних конечностях - выраженные отеки. Размеры таза: 26-28-31-21 см. ОЖ - 96 см. ВДМ - 33 см. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 160-170 уд/мин. Влагалищное исследование: шейка матки длиной до 3 см, плотная, отклонена кзади, наружный зев закрыт, мыс недостижим. Больной начато активное лечение. Внезапно женщина пожаловалась на удушье, ощущение нехватки воздуха, сухой кашель, боли в грудной клетке, озноб, резкую слабость. Состояние крайне тяжелое. Кожные покровы бледные, выражен цианоз губ и крыльев носа, набухание шейных вен. Температура тела – 37,4⁰. АД - 70/40 мм рт. ст. Пульс - 136 уд/мин. ЧДД - 34-36 в мин. При аускультации над легочной артерией - акцент и раздвоение II тона, систолический шум.