Задача № 10

Больная 20 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, по внутренней поверхности бедра, озноб, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 38.5° С, диарею до 3 раз в сутки. Анамнез заболевания: заболела остро на 5-й день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы. Из анамнеза жизни: менструации с 14 лет, регулярные. Последняя менструация была 7 дней назад. Половая жизнь с 17 лет, нерегулярная, с частой сменой половых партнеров. Объективно: общее состояние средней тяжести, пульс 100 уд/мин, АД 120/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, резко болезненный при пальпации в нижних отделах, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание безболезненное. Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки не эрозирована, выделения из цервикального канала обильные гноевидные. Тело матки и придатки четко не пальпируются из-за резкого напряжения мышц передней брюшной стенки, смещение шейки матки болезненно. Задний свод влагалища нависает, резко болезненный. В общем анализе крови - Hb 120 г/л, эритроциты 3.8х10¹²/л, лейкоциты 16.8х10⁹/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ 38 мм/ч.

Задача 11

Больная 46 лет доставлена бригадой скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли в низу живота, иррадиирующие в прямую кишку, по внутренней поверхности бедра, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 39,5 °С. Анамнез заболевания: заболела 10 дней назад, когда появились тянущие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, температура тела повысилась до 37,5 °С. После обращения в женскую консультацию выставлен диагноз: обострение хронического эндометрита, сальпингоофорита, назначена противовоспалительная терапия (антибактериальные препараты, физиолечение). Несмотря на проводимое лечение состояние ухудшалось. Анамнез жизни: менструальная функция не нарушена, сейчас 12-й день менструального цикла. Родов двое и три медицинских аборта без осложнений. В течение последних 12 лет с целью контрацепции использует ВМС. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледноватые. Температура тела 39,3. Пульс 110 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке сердца. Дыхание везикулярное, частота дыхательных движений 24-26 в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, резко болезненный во всех отделах, в правом и левом боковых каналах определяется притупление перкуторного звука, симптом Щеткина—Блюмберга резко положительный по всему животу. Газы не отходят. Диурез снижен. При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки эрозирована, выделения из половых путей гнойные, видны нити ВМС; в малом тазу пальпируется резко болезненный, неподвижный конгломерат общими размерами 12—14—18 см; отдельно матку и придатки пальпировать не удается; задний свод влагалища нависает, резко болезненный. В общем анализе крови: Hb 115 г/л, эритроциты 3.8х10¹²/л, лейкоциты 25х10⁹/л, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ 45 мм/ч.