1. Вводный контроль.
2. Беседа по теме занятия.
Вопросы для собеседования:
1. Бактериологическая характеристика возбудителей эшерихиоза у детей.
2. Патоморфологические изменения в кишечнике и других органах при ОКИ эшерихиозной этиологии.
3. Характеристика основных гастроинтестинальных проявлений.
4. Бактериологические и серологические методы диагностики.
5. Препараты из группы энтеросорбентов, антибиотики, бактериофаги, ферменты, пробиотики и регидратационные растворы (свойства, показания, противопоказания для назначения, возрастные дозировки).
6. Укажите эпидемиологические особенности острых кишечных инфекций, обусловленных эшерихиями.
7. Выделите основные звенья патогенеза кишечной инфекции – ЭПЭ, ЭИЭ, ЭТЭ, ЭГЭ.
8. Назовите основные клинические симптомы ЭПЭ, ЭИЭ, ЭТЭ, ЭГЭ.
9. Дайте характеристику критериев тяжести.
10. С какими заболеваниями органов пищеварения необходимо дифференцировать ОКИ, вызванные ЭПЭ, ЭИЭ, ЭТЭ, ЭГЭ?
11. Методы лабораторной диагностики.
12. Основные принципы лечения ОКИ, вызванных ЭПЭ, ЭИЭ, ЭТЭ, ЭГЭ.
13. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
3. Практическая работа:
Цель работы: научить студентов распознавать эшерихиозную кишечную инфекцию, определять клиническую форму и тяжесть заболевания, использовать методы лабораторной диагностики, осуществлять лечебные и профилактические мероприятия.
Острые кишечные инфекции (ОКИ) до настоящего времени занимают ведущее место в инфекционной патологии детского возраста, уступая по заболеваемости только острым респираторным инфекциям и являясь одной из причин летальности у детей раннего возраста. Кишечные эшерихиозы распространены во всем мире. Они занимают первое место в этиологии диарейных заболеваний новорожденных и детей первых месяцев жизни. Так, удельный вес энтеропатогенных эшерихиозов в группе ОКИ у детей первого года жизни составляет от 10 до 30%. Этот вид имеет наибольшую значимость в этиологии внутрибольничных вспышек эшерихиозов.
Оснащение и объекты занятий.
Отделение кишечных инфекций – больные с диагнозом «Эшерихиозная кишечная инфекция?».
Учебная комната.
а) учебные таблицы:
1. классификация желудочно-кишечных заболеваний у детей;
2. заболеваемость кишечными инфекциями по г. Кирову, Кировской области за последние годы;
3. удельный вес острых кишечных инфекций, обусловленных ЭПЭ, ЭИЭ, ЭТЭ, ЭГЭ в группе кишечных инфекций;
4. дифференциальный диагноз острых кишечных инфекций у детей;
б) наглядные пособия:
1.истории болезни;
2. копии историй болезни детей с диагнозом «ЭПЭ, ЭИЭ, ЭТЭ, ЭГЭ кишечная инфекция»;
3. лабораторная посуда для забора материалов для бактериологических и серологических исследований;
4. типичные ситуационные задачи;
5. тесты I-II уровня (для контроля исходных знаний), III уровня (для заключительного контроля).
Провести обследование больного с ОКИ
1. При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить не был ли ребенок в контакте с больным ОКИ, уточнить сроки и место контакта, собрать подробный пищевой и водный анамнез.
2. При сборе анамнеза заболевания обратить внимание на начало заболевания, выраженность и течение симптомов, интоксикацию, время появления гастроинтестинальных проявлений. Определить уровень поражения желудочно-кишечного тракта. Характер и кратность патологических потерь. Подробно расспросить о динамике развития симптомов.
3. При осмотре больного охарактеризовать общее состояние и самочувствие, внешний вид и положение больного. Обратить внимание на наличие симптомов обезвоживания и оценить степень и тип дегидратации (соле-, вододефицитный, изотонический). Оценить окраску кожных покровов и слизистых. Наличие сухости и снижения тургора тканей.
4. Внимательно осмотреть видимые слизистые оболочки. Выявить изменения со стороны сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной систем, органов дыхания, печени, почек (как часто мочится, когда последний раз мочился, обильность).
5. При наблюдении за больным в динамике следует учесть степень выраженности и характер течения симптомов интоксикации, дегидратации, состояние внутренних органов. Ежедневно отмечать состояние больного, характер стула и наличие патологических примесей в кале.
6. Дать оценку данным «рутинных методов», серологических и дополнительных инструментальных методов исследования.
7. При обосновании диагноза следует учитывать эпидемиологические данные, данные динамики клинических симптомов, сопутствующих заболеваний, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.
8. При назначении лечения необходимо учитывать форму заболевания, тяжесть, степень и тип обезвоживания, наличие специфических или неспецифических осложнений, возраст больного, сопутствующую патологию.
ЗАДАНИЕ ДЛЯ УИРС:
Провести анализ историй болезни детей с ГУС.
Провести катамнестическое наблюдение детей, перенесших ГУС, оценить отдаленные исходы заболевания.
4. Ситуационная задача для разбора на занятии
Ребенок 9-ти лет поступил в больницу из пионерского лагеря на второй день болезни. Заболел остро, появились боли внизу живота, жидкий стул два раза в день, снизился аппетит, повысилась температура до 37,5°С. Рвоты не было. Со слов больного, в отряде у одного мальчика два дня назад был жидкий частый стул.
При поступлении состояние средней тяжести, температура З6,7°С, кожа бледная. Ротоглотка без видимых изменений, слизистые влажные. При перкуссии над лёгкими звук ясный, лёгочный. При аускультации дыхание везикулярное, ЧД - 22 в 1'. Тоны сердца ритмичные, чистые. ЧСС - 83 в 1'. Живот мягкий, болезненный в области уплотненной сигмы и слепой кишки. Печень по краю ребра.
В последующие дни самочувствие было удовлетворительным, температура не повышалась. Стул до 5 раз, жидкий, обильный, со слизью до 4 дня болезни. С 5 дня болезни стул кашицеобразный, затем оформленный, без примесей. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Аппетит восстановился.
При бактериологическом исследовании кала в больнице выделили патогенную кишечную палочку 0-124. В общем анализе крови умеренный лейкоцитоз до 11x109 с п/я сдвигом влево до 8%. В копрограмме: слизь, лейк. - 20-30 в поле зрения.
1. Какой предварительный диагноз при поступлении в стационар?
2. Окончательный диагноз.
3. Дифференциальный диагноз.
4. Назначьте лечение.
5. Показания к выписке из отделения.
6. Мероприятия в очаге.
Эталон
1. Предварительный диагноз: острый энтероколит (шигеллёз?), лёгкой степени тяжести.
2. Окончательный диагноз: кишечная колиинфекция 0 124, энтероколитический вариант, лёгкой степени тяжести.
3. Дифференциальный диагноз с сальмонеллезом, шигеллезом, стафилококковым поражением кишечника, с ОКИ, вызванными УПФ, с острым животом.
4. Лечение: диетотерапия, оральная регидратация, витамин С, биопрепараты, ферменты.
5. Показания к выписке: клиническое выздоровление, контрольное бактериологическое обследование - по усмотрению лечащего врача.
6. Мероприятия в очаге: изоляция больного из детского коллектива, бактериологическое исследование кала у всех контактных, наблюдение за контактными в течение недели, ежедневное измерение температуры, осмотр, заключительная дезинфекция.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Основная:
Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.
Тимченко В.Н. Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов. – СПб, 2008. – 576с., ил.
Дополнительная:
1. Зайко С. Д. Иммунохимические экспресс-тесты для диагностики острых кишечных инфекций / С. Д. Зайко // Клиническая лабораторная диагностика : науч.-практ. журн. - 2011. - N 1. - С. 53-53. - ISSN 0869-2084.
2. Клиническая и фармакоэкономическая эффективность отечественных пробиотиков на основе лактобацилл в комплексной терапии острых кишечных инфекций у детей / Н. В. Гончар [и др.] // Педиатрическая фармакология : науч.-практ. журн. Союза педиатров России. - 2010. - N 6. - С. 10-15. - ISSN 1727-5776.
3. Никонов А. Миотропные спазмолитики при синдроме раздраженной кишки / А. Никонов // Врач : науч.-практ. журн. - 2010. - N 12. - С. 39-40. - ISSN 0236-3054.
4. Новокшонов А. А. Пероральная регидратационная терапия при кишечных инфекциях у детей - новые стандарты состава солевых растворов / А. А. Новокшонов, Н. В. Соколова // Детские инфекции : науч.-практ. журн. Ассоциации педиатров-инфекционистов. - 2010. - N 4. - С. 57-61. - ISSN 2072-8107.
5. Новокшонов А. А. Энтеросорбция - эффективный метод эфферентной этиопатогенетической терапии острых кишечных инфекций у детей / А. А. Новокшонов, Н. В. Соколова // Лечащий врач : науч.-практ. журн. . - 2011. - N 3. - С. 65-70. - ISSN 1560-5175.
6. Новокшонов А. А. Метод энтерсорбции и его клиническая эффективность в комплексной терапии ОКИ у детей / А. А. Новокшонов, Н. В. Соколова // Вопросы современной педиатрии : науч.-практ. журн. Союза педиатров России. - 2011. - N 1. - С. 140-147. - ISSN 1682-5527.
7. Характеристика острых кишечных инфекций смешанной вирусно-бактеральной этиологии у детей раннего возраста / Х. Ш. Мехтиев, Э. К. Мурадова, А. Н. Ахыева // Детские инфекции : науч.-практ. журн. Ассоциации педиатров-инфекционистов. - 2010. - N 4. - С. 69-70. - ISSN 2072-8107.
8. Оценка эпидемиологической значимости и условимй микробной контаминации овощных салатов как факторов передачи возбудителей острых кишечных инфекций в современных условиях / В. И. Сергевнин [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни : науч.-практ. журн. - 2011. - N 1. - С. 31-35. - ISSN 1560-9529.
9. Значение антитоксических иммунных комплексов в патогенезе и диагностике острых кишечных инфекций / Н. А. Андрекайте [и др.] // Инфекционные болезни : науч.-практ. журн. . - 2011. - N 2. - С. 50-55. - ISSN 1729-9225.
10. Инфекционные болезни. Версия 1.1: Полная электронная версия Национального руководства "Инфекционные болезни"; Иллюстрации и фотографии; Фармакологический справочник; Нормативно-правовые док.; Стандарты оказания мед. помощи; Планы ведения больных : научное издание. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1 электрон. опт. диск. - (Консультант врача) // Консультант врача. Экземпляры: всего:10 - СИО(10).
Составитель: ассистент кафедры инфекционных болезней, к.м.н. Савиных Н.А.
Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры
№ __________ от «_____» ____________________ 200___г.
Заведующая кафедрой инфекционных болезней
Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко