Самостоятельная работа клинических интернов

_Разбор историй родов, отработка навыков на акушерском фантоме, анализ данных КТГ, допплерометрии, составление партограммы, плана ведения родов, решение ситуационных задач.

Контрольные задания.

1. Причины образования разгибательных вставлений.

2. Биомеханизм родов при I степени разгибания головки.

3. Биомеханизм родов при лицевом вставлении в заднем виде.

4. Какие разгибательные вставления являются абсолютным показанием к кесареву сечению?

5. Какие моменты биомеханизма родов являются общими для всех разгибательных вставлений?

6. Какие осложнения у матери возникают в родах при разгибательных вставлениях?

7. Какие осложнения у ребенка, родившегося в разгибательных вставлениях?

8. Причины асинклитического вставления?

9. Какие виды асинклитического вставления вы знаете?

10. Как Вы будете родоразрешать роженицу, у которой высокое прямое стояние стреловидного шва?

11. Определение понятия анатомически и клинически узкого таза.

12. Причины формирования анатомически узкого таза.

13. Классификация анатомически узкого таза.

14. Способы диагностики анатомически узкого таза.

15. Особенности строения и биомеханизма родов при плоских тазах.

16. Особенности строения и биомеханизма родов при поперечносуженном тазе.

17. Особенности строения и биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе.

18. Осложнения родов при аномалиях костного таза.

19. Принципы ведения родов при узком тазе.

20. Показания для кесарева сечения при узком тазе.

21. Причины возникновения клинически узкого таза.

22. Клинические симптомы функционально узкого таза.

23. Классификация клинически узкого таза.

24. Профилактика осложнений, возникающих при узком тазе.

Ситуационные задачи:

Задача № 1

Повторнородящая 33 лет после 10 ч хорошей родовой деятельности поступила в родильный дом. Размеры таза нормальные. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Предполагаемая масса плода 4000.0, сердцебиение плода 136 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки почти полное, стреловидный шов в поперечном размере, справа малый родничок, слева большой ниже малого. Плодный пузырь цел. Мыс не достигается, экзостозов нет.

Диагноз? Тактика врача?

Задача № 2

Повторнородящая 20 лет доставлена машиной скорой помощи с диагнозом: Беременность 26 недель. Головное предлежание. I период родов. Воды излились час тому назад. Сердцебиение плода 140 уд/мин. ясное, ритмичное. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка плода, лобный шов в поперечном размере таза, достигается передний угол большого родничка, глазницы, корень носа. Мыс не достигается, экзостозов нет.

Диагноз? Тактика врача?

Задача № 3

Повторнородящая 28 лет поступила с хорошей родовой деятельностью в течение 6 часов с целыми водами. Таз нормальных размеров. Предполагаемая масса плода - 3200.0, Сердцебиение 140 уд/мин. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, предлежит головка плода, лицевая линия в правом косом размере входа в малый таз, подбородок слева спереди, надбровные дуги и нос - справа сзади.

Диагноз? Тактика врача?

Задача № 4

Многорожавшая женщина поступила с жалобами на сильные и очень болезненные схватки, между которыми нет расслабления матки. Родовая деятельность в течение 6 часов. Обнаружено: передняя брюшная стенка перерастянута, живот отвислый. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода после схватки учащается до 180 уд/мин. и плохо восстанавливается. Предполагаемая масса плода 4100,0. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка плода, стреловидный шов в поперечном размере, близко к лону, во время схватки отмечается резкая конфигурация, задняя теменная косточка находит на переднюю. Мыс не достигается. Экзостозов нет.

Диагноз? Тактика врача?

Задача № 5

Первородящая 20 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 16 часов. В приемном покое излились воды в количестве 1,5 л., светлые. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка плода, стреловидный шов в прямом размере входа в малый таз, малый родничок спереди, большой сзади. Мыс не достигается.

Диагноз? Тактика врача?

Задача № 6

В родильный дом поступила беременная 25 лет. Беременность вторая, первая беременность закончилась рождением мертвого плода массой 3800,0 с кровоизлиянием в мозг. Рост женщины 160 см, наружные размеры таза: 26-28-30-17 см, индекс Соловьева - 16 см, размеры ромба Михаэлиса: вертикальный - 9 см, горизонтальный - 10 см, окружность живота 110 см, высота стояния дна матки - 40 см. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 уд/мин. Диагноз? План ведения родов?

Задача № 7

В отделение патологии беременности поступила первобеременная 22 лет. Срок беременности 41-42 недели. Объективно: состояние удовлетворительное, определяется искривление ключиц, куринообразная форма грудной клетки. Рост женщины 162 см, наружные размеры таза: 26-26-30-17. Ромб Михаэлиса 8х10 см, его верхняя часть уплощена. Диагональная конъюгата 10 см. Положение плода продольное, предлежание головное. Окружность живота 102 см, высота стояния дна матки 41 см. Сердцебиение плода приглушено, 160 уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной до 3 см, плотная, отклонена кзади, наружный зев закрыт.

Диагноз? План ведения родов?

Задача № 8

Первородящая 23 лет поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью, положение плода продольное, предлежание головное. Наружные размеры таза: 26-29-31-20, окружность живота - 96 см, высота дна матки - 38 см. При динамическом наблюдении через 10 часов от начала родовой деятельности проявились непроизвольные потуги. Роженица жалуется на постоянные резкие боли в области нижнего сегмента матки, самостоятельно не мочится, признак Вастена вровень. При влагалищном исследовании обнаружено: открытие шейки матки 8 см, плодного пузыря нет, головка плода прижата ко входу в малый таз. Определяются глазницы плода, корень носа, лоб, угол большого родничка. Диагноз? Тактика ведения родов?

Задача № 9

Повторнородящая 27 лет находится в родах в течение 16 часов, воды излились 11 часов назад. Из анамнеза: беременность 3-я, роды 2-е, срочные. Первые роды осложнились длительным течением в связи с неправильным вставлением головки и родовой травмой плода. Рост женщины 157 см, вес 60 кг, окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 37 см. Размеры таза: 23-26-28-18. Индекс Соловьева 14 см. Диагональная конъюгата 11 см. Роженица предъявляет жалобы на сильные постоянные боли внизу живота и в пояснице. Схватки через 2 минуты, по 50-55 секунд, резко болезненные. Матка с гипертонусе, между схватками не расслабляется. Симптом Вастена положительный. Положение плода продольное, предлежит головка, фиксирована во входе в малый таз. Сердцебиение плода 160-170 уд/мин, глухое. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, на головке родовая опухоль, подтекают околоплодные воды, окрашенные меконием. Диагноз? Тактика ведения родов?