Вводный контроль
Беседа по теме занятия
Вопросы для собеседования:
По базисным знаниям.
Свойства полиовирусов.
Распространение в природе диких штаммов полиовирусов, их взаимоотношения с другими энтеровирусами.
Какова характеристика синдрома переднего рога спинного мозга, корешков спинного мозга, периферического нерва. Понятие вялых парезов/праличей.
Какие клинические симптомы свидетельствуют о поражении мозговых оболочек.
Каковы клинические проявления поражения VII пары ЧМН.
Симптомы бульбарного и псевдобульбарного синдромов.
Какие изменения ликвора характерны для серозного менингита, миелита, полиомиелита, полирадикулопатий.
Какие специфические методы исследования используются для подтверждения диагноза полиомиелита.
По теме занятия.
В каком возрасте наблюдается наибольшая заболеваемость полиомиелитом?
Как характеризовалась эпидемиологическая обстановка до введения вакцинации против полиомиелита и после?
Как долго находятся полиовирусы в нервной системе, и как отражается длительность нахождения полиовирусов в ЦНС на клинике полиомиелита?
Провести параллели между основными звеньями патогенеза полиомиелита и его клиническими формами.
Классификация полиомиелита.
Дать характеристику непаралитических форм полиомиелита.
Дать характеристику периодов спинальной формы полиомиелита.
Нарушение иннервации каких мышц чаще наблюдается при полиомиелите.
Выделите типы расстройств дыхания и их причины при полиомиелите.
Провести дифференциальный диагноз понтинной формы полиомиелита и неврита лицевого нерва.
Провести дифференциальный диагноз полиомиелита, миелита, полирадикулопатий, костной патологии.
Дать характеристику бульбарной и бульбоспинальной форм полиомиелита.
Провести дифференциальный диагноз полиомиелита и полиомиелитоподобной формы энтеровирусной инфекции.
Дать определение случая вакциноассоциированного полиомиелита.
Стандартное определение случая острого паралитического полиомиелита. определение ОВП.
Принципы лечения, этапность лечения (стационар – санаторий – поликлиника).
Мероприятия в очагах полиомиелита и острых вялых параличей.
Мероприятия в отношении контактных с больными полиомиелитом и явлениями острых вялых параличей.
Иммунопрофилактика.
3.Практическая работа.
Цель: освоить методы обследования больных с ОВП, лечения и профилактики.
Методика проведения работы
Выявить жалобы на температуру, головную боль, рвоту, боли в конечностях, подергивание мышц, двигательные нарушения. При сборе анамнеза обратить внимание на остроту начала болезни, наличие общеинфекционных симптомов, наличие болевой синдроматики, время появления параличей и парезов от начала болезни и их темп развития. При сборе эпиданамнеза выяснить сроки проведения вакцинации против полиомиелита, наличие контакта с инфекционными больными и с больными, имеющими острые вялые параличи.
При осмотре больного оценить общее состояние, активность и положение ребенка. Оценить состояние кожного покрова и слизистых оболочек, ритм дыхания, экскурсию грудной клетки, участие передней брюшной стенки в акте дыхания, состояние органов брюшной полости, ССС, мочевыделительной системы. При оценке неврологического статуса обратить внимание на общемозговые, менингеальные симптомы, признаки поражения черепно-мозговых нервов, симптомы натяжения периферических нервов, болезненность при пальпации по ходу крупных нервных стволов, мышц; объем пассивных и активных движений в конечностях. Выявить наиболее и наименее пострадавшие группы мышц, оценить их тонус, силу, выраженность трофических нарушений. Определить характер изменений СЖР, чувствительности (поверхностной и глубокой).
При наблюдении в динамике за больным заполняется карта обследования функциональной возможности мышц; появление контрактур, трофических нарушений.
При обосновании диагноза следует учитывать эпидемиологические данные, характерные клинические симптомы, результаты дополнительных методов обследования (лабораторные, инструментальные); соблюдение 2-х этапности постановки диагноза (до получения результатов вирусологических методов исследования и после).
Результаты: должны быть представлены записи в тетрадях по представленному алгоритму обследования больного, выставлен диагноз.
Выводы: по результатам объективного осмотра должна быть проведена дифференциальная диагностика, назначено (дополнительное) лабораторное и инструментальное обследование, назначено лечение больному, определена тактика профилактических мероприятий.
Задание для УИРС
Провести анализ историй болезни детей с острыми вялыми параличами, выделить клинические группы в зависимости от причинного фактора развития ОВП.
Провести катамнестическое наблюдение за реконвалесцентами ОВП.