4. Ситуационная задача для разбора на занятии

Ребенок 5,5 мес., от 4-ой физиологически протекавшей беременности, 2-х срочных родов. Родился доношенный. БЦЖ сделана в роддоме. После введения соков в 2 месяца отмечались проявления диатеза в виде гиперемии и шелушения кожи на щеках. В 4 месяца переведен на искусственное вскармливание. В 4,5 месяца перенес ОРВИ, получал антибактериальную терапию. Первый прикорм введен в виде овощного пюре 1 неделю назад. Заболел остро с повышения температуры тела до 37,8°С, стал капризный, появились срыгивания. На следующий день присоединился жидкий стул с зеленоватым оттенком, пенистый, с неприятным запахом, с примесью слизи, до 2 раз в сутки.

При осмотре состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, тургор тканей сохранён. Большой родничок 2x1,5 см, умеренно запавший. Жидкость пьет неохотно. Тоны сердца звучные, ЧСС=128 в 1'. В легких дыхание жесткое, без хрипов, ЧД=38 в 1'. Ребенок подкашливает. В ротоглотке умеренная гиперемия. Жи­вот подвздут, отмечается урчание и болезненность по ходу кишечника. Раздражение кожи вокруг ануса. Печень и селезенка не увеличены. Вес - 7 кг. Стул в момент осмотра - жидкий желто-зеленого цвета, со слизью. Последний раз мочился 2 часа назад. При бактериологическом исследовании кала патогенных микробов не обнаружено. В копрограмме - много слизи, лейк. - 25-30 в п/зр, эритр. - 0-1-3 в п/зр., жир нейтральный - немного, жирные кислоты и мыла - много.

Результат исследования кала на УПФ: 1) Entеrobaktеr cloacae -10²

2. грибы рода Candida-10³

3. Klebsiella pneumonic - 10⁷

Вопросы:

1. Поставить диагноз.

2. Перечислить критерии постановки диагноза.

3. Что способствовало возникновению заболевания.

4. Дифференциальный диагноз.

5. Лечение.

6. Профилактика.

Эталон

1. Острый гастроэнтероколит, вызванный Klebsiellae pneumoniae, средней степени тяжести. Токсико-эксикоз II. ОРВИ.

2. 1) Жалобы

2) Анамнез: ребенок из группы риска по ОКИ: ранний перевод на искусственное вскармливание, получал антибиотики, с измененной иммунореактивностью, наличие ЭКД.

3) Объективно: нарушение общего состояния, наличие частого жидкого стула с патологическими примесями, частые срыгивания, повышение температуры тела, признаки обезвоживания - западение родничка и др.

4) Наличие лабораторных данных:

• по копрограмме - данные за колит;

• высев в диагностических количествах Klebs.pneumoniae.

3. Дифференциальный диагноз: ЭПЭ, стафилококковый энтероколит, другие ОКИ, вызванные УПФ.

4. 1) Диета - уменьшение объёма питания на 1/3 -700 мл + увеличение кратности кормлений до 7 раз.

2. Оральная регидратационная терапия - регидрон +вода из расчета 100 мл/кг.

3. Смекта 1/2 пакетика х2 раза в сутки.

4. Пробиотики - бифидум-форте по 5 доз хЗ раза.

5. АБТ - эрцефурин по 100 мг х 2 раза per os или КИП.

6. В/мышечно ампиокс по 180 тыс. ЕДх4 раза в сутки.

5. Грудное вскармливание. Назначение биопрепаратов детям, получавшим АБТ. Соблюдение санитарно-гигиенических правил.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.

Основная:

1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.

2. Тимченко В.Н. Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов. – СПб, 2008. – 576с., ил.

Дополнительная:

1. Ардатская М. Д. Синдром раздраженного кишечника / М. Д. Ардатская // Справочник поликлинического врача. - 2010. - N 11. - С. 69-76.

1. Характеристика острых кишечных инфекций смешанной вирусно-бактеральной этиологии у детей раннего возраста / Х. Ш. Мехтиев, Э. К. Мурадова, А. Н. Ахыева // Детские инфекции : науч.-практ. журн. Ассоциации педиатров-инфекционистов. - 2010. - N 4. - С. 69-70. - ISSN 2072-8107.

2. Токмалаев А. К. Применение энтеросорбентов в лечении острых кишечных инфекций / А. К. Токмалаев // Лечащий врач : науч.-практ. журн. . - 2011. - N 5. - С. 69-74. - ISSN 1560-5175.

3. Новокшонов А. А. Метод энтерсорбции и его клиническая эффективность в комплексной терапии ОКИ у детей / А. А. Новокшонов, Н. В. Соколова // Вопросы современной педиатрии : науч.-практ. журн. Союза педиатров России. - 2011. - N 1. - С. 140-147. - ISSN 1682-5527.

4. Новокшонов А. А. Энтеросорбция - эффективный метод эфферентной этиопатогенетической терапии острых кишечных инфекций у детей / А. А. Новокшонов, Н. В. Соколова // Лечащий врач : науч.-практ. журн. . - 2011. - N 3. - С. 65-70. - ISSN 1560-5175.

5. Новокшонов А. А. Пероральная регидратационная терапия при кишечных инфекциях у детей - новые стандарты состава солевых растворов / А. А. Новокшонов, Н. В. Соколова // Детские инфекции : науч.-практ. журн. Ассоциации педиатров-инфекционистов. - 2010. - N 4. - С. 57-61. - ISSN 2072-8107.

6. Клиническая и фармакоэкономическая эффективность отечественных пробиотиков на основе лактобацилл в комплексной терапии острых кишечных инфекций у детей / Н. В. Гончар [и др.] // Педиатрическая фармакология : науч.-практ. журн. Союза педиатров России. - 2010. - N 6. - С. 10-15. - ISSN 1727-5776.

7. Зайко С. Д. Иммунохимические экспресс-тесты для диагностики острых кишечных инфекций / С. Д. Зайко // Клиническая лабораторная диагностика : науч.-практ. журн. - 2011. - N 1. - С. 53-53. - ISSN 0869-2084.

8. Иерсинеозы у детей. Учебное пособие. / под ред. д.м.н. профессора Н.В.Скрипченко. – СПб., 2011.- 32с.

Составитель: ассистент кафедры инфекционных болезней, к.м.н. Савиных Н.А.

Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры

№ __________ от «_____» ____________________ 20___г.

Заведующая кафедрой инфекционных болезней

Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко