Вводный контроль
Беседа по теме занятия
Вопросы для собеседования:
По базисным знаниям.
Назовите возбудителя краснухи и его свойства.
Механизмы формирования специфического иммунного ответа при врожденной и приобретенной краснухе.
Какие серологические реакции используются для диагностики краснухи и в какие сроки.
Звенья эпидемической цепи. Понятия «управляемой» и «неуправляемой» инфекции.
Понятия «экзантемы» и «энантемы», характеристики пятна, папулы.
Патоморфологические изменения пораженных органов под воздействием вируса краснухи при врожденной и приобретенной формах инфекции.
Характеристика внутриутробных поражений при разных сроках гестации.
Характеристика TORCH-синдрома.
Особенности поражения нервной системы при краснухе.
По теме занятия.
История изучения врожденной и приобретенной краснухи. Распространенность краснухи.
Эпидемиология краснухи (источник инфекции, индекс контагиозности, иммунитет, сезонность заболевания, заболеваемость у детей до 1 года, новорожденных, взрослых, летальность).
Перечислить периоды болезни и указать их длительность при приобретенной краснухе.
Дать характеристику типичной клинической формы краснухи. Клиническая классификация краснухи.
Атипичные формы краснухи (стертая, бессимптомная) их эпидемиологическое значение.
Дать характеристику краснухи у беременных женщин. Перечислить группы риска среди женщин.
Указать клинические проявления синдрома врожденной краснухи.
Назвать критерии тяжести краснухи.
Указать клинические особенности специфических осложнений краснухи (артрита, энцефалита).
Провести дифференциальную диагностику краснухи с корью, скарлатиной, парвовирусной инфекцией В19, энтеровирусной инфекцией, иерсиниозами, аллергодерматозами (по характеристике интоксикации, основному элементу сыпи, наличию сгруппированности элементов, наличию инфильтрации основания основного элемента, фону кожи, излюбленной локализации сыпи, характеру и времени разрешения сыпи, реакции периферических лимфоузлов, наличию болевой симптоматики и др).
Назвать критерии постановки диагноза приобретенной краснухи.
Указать критерии постановки диагноза врожденной краснухи.
Определить тактику ведения беременной из очага краснухи.
Указать основные принципы терапии больных краснухой:
при неосложненном течении типичной формы краснушной инфекции;
при наличии специфических и неспецифических осложнений;
при синдроме врожденной краснухи.
Назвать критерии выписки больных из стационара, критерии допуска реконвалесцентов в организованный детский коллектив.
Дать характеристику противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.
3.Практическая работа
Цель: провести обследование больного с краснухой, назначить обследование, лечение, профилактику.
Методика проведения работы.
При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить не был ли ребенок в контакте с больным краснухой, уточнить сроки и место контакта.
При сборе анамнеза заболевания обратить внимание на начало заболевания, выраженность и течение симптомов, интоксикацию, время появления сыпи, ее локализацию и морфологию, длительность высыпаний. Подробно расспросить о динамике развития симптомов.
При осмотре больного охарактеризовать общее состояние и самочувствие больного. Окраску кожных покровов и слизистых. Наличие сыпи, определить характер элементов (пятно, папула), обилие высыпания, локализацию. Внимательно осмотреть видимые слизистые оболочки. Выявить изменения со стороны сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной систем, органов дыхания, печени, почек.
При наблюдении за больным в динамике следует учесть степень выраженности и характер течения симптомов интоксикации, экзантемы и энантемы, состояние внутренних органов. Ежедневно отмечать состояние больного, характер сыпи. Своевременно выявлять осложнения краснухи (менингоэнцефалит, энцефалит, артрит, пневмонию и т.д.).
Дать оценку данным «рутинных методов», серологических и дополнительных инструментальных методов исследования.
При обосновании диагноза следует учитывать эпидемиологические данные, данные динамики клинических симптомов, сопутствующих заболеваний, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.
Результаты: должны быть представлены записи в тетрадях по представленному алгоритму обследования больного, выставлен диагноз.
Выводы: по результатам объективного осмотра должна быть проведена дифференциальная диагностика, назначено (дополнительное) лабораторное и инструментальное обследование, назначено лечение больному, определена тактика профилактических мероприятий.
Задание для УИРС
Провести анализ историй болезни детей с атипичными формами краснухи.
Провести катамнестическое наблюдение детей, перенесших краснушный энцефалит или менингоэнцефалит, оценить отдаленные исходы заболевания.