Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Кировская государственная медицинская академия
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра инфекционных болезней
Методическая разработка для студентов
4-5 курса лечебного факультета
практического занятия по инфекционным болезням у детей
«Коклюш у детей»
Составитель: доцент кафедры
инфекционных болезней,
к.м.н. Калужских Т.И.
Киров 2011г.
ЦЕЛЬ: способствовать формированию умений по выявлению больных с коклюшем; по назначению лабораторного обследования; по проведению лечения, диспансерного наблюдения, противоэпидемических и профилактических мероприятий.
ЗАДАЧИ:
Рассмотреть вопросы особенностей эпидемиологии, этиологии, патогенеза и клиники коклюша; вопросы лабораторной диагностики и лечения.
Обучить выявлять характерные симптомы заболевания у больных, правильно составлять план обследования, назначать лечение.
Изучить особенности течения коклюша у детей первого года жизни, раннего возраста, подростков; изучить катамнез больных, перенесших осложнения.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
До изучения темы (базисные знания):
Микробиологическую характеристику возбудителя коклюша.
Патоморфологическую характеристику изменений в легких при коклюше.
Понятие о доминанте по А.А. Ухтомскому.
Бактериологические и серологические методы лабораторной диагностики коклюша.
После изучения темы:
Основные достижения науки в изучении коклюша (история вопроса, роль отечественных ученых).
Этиологию и особенности возбудителя коклюша.
Эпидемиологию (источники инфекции, пути передачи, возрастная восприимчивость и заболеваемость).
Патогенез (механизм спазматического кашля, воздействие возбудителя и его токсина).
Классификацию коклюша (с указанием типа, тяжести и течения).
Клинику типичных форм болезни с характеристикой основных периодов.
Критерии тяжести.
Значение ранней диагностики, методы лабораторных исследований.
Основные заболевания, с которыми необходимо дифференцировать коклюш в разные периоды.
Особенности клиники и течения коклюша у детей первого года жизни, осложнения.
Принципы терапии коклюша и его осложнений.
Сроки и правила проведения профилактических прививок против коклюша.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
Соблюдать основные правила работы у постели больного коклюшем.
Собрать анамнез заболевания с оценкой эпидемиологических данных (контакт с кашляющими детьми и взрослыми).
Уточнить сроки иммунизации против коклюша, состояние ребенка до и после прививки.
Осмотреть больного и выявить основные симптомы, характерные для коклюша (см. схему обследования больного).
Отразить данные анамнеза и объективного осмотра в истории болезни и обосновать предварительный диагноз.
Наметить план обследования (общий анализ крови, бактериологический анализ, серологические исследования, рентгенография грудной клетки и др.).
Обосновать клинический диагноз с указанием периода заболевания, его типа, тяжести и течения.
Назначить лечение с учетом возраста и преморбидного состояния больного, а также периода и тяжести болезни.
Выписать рецепты на основные лекарственные препараты, применяемые при лечении коклюша.
Организовать противоэпидемические мероприятия в очаге (выявить источник инфекции, заполнить экстренное извещение уч. ф. № 58, установить карантин, определить круг контактировавших лиц, провести бактериологическое обследование их).
Написать эпикриз (динамика клинических симптомов, результаты лечения, прогноз, рекомендации).
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
По базисным знаниям:
Основные свойства возбудителя коклюша.
Источники заболевания коклюшем и пути передачи.
Методы забора материала для бактериологического исследования, питательные среды.
Какие серологические исследования используются при коклюше.
В чем особенность морфологических изменений в легких при коклюше.
В чем сущность условно-рефлекторного механизма коклюшного кашля.
Почему считается, что при коклюше возникает «невроз респираторного тракта»?
Механизм гипоксии и гипоксемии при коклюше.
По теме занятия:
Какие правила следует соблюдать у постели больного коклюшем.
Назовите отечественных ученых, которые занимались изучением коклюша.
Какие эпидемиологические данные следует выявить при подозрении на коклюш.
Какие особенности возбудителя коклюша следует знать врачу.
Какова возрастная восприимчивость к коклюшу.
В каком возрасте чаще всего заболевают коклюшем в настоящее время.
Назовите основные периоды болезни и их продолжительность.
Каковы клинические особенности катарального периода коклюша.
Что характерно для спазматического периода болезни.
Опишите больного в момент приступа кашля.
Каковы показатели тяжести коклюша.
Какова клиническая классификация коклюша.
Какие осложнения наблюдаются при коклюше.
Какие методы лабораторной диагностики коклюша вы знаете.
Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать коклюш в периоде спазматического кашля.
С какими заболеваниями надо дифференцировать коклюш в катаральном периоде.
Чем опасен коклюш у детей до одного года.
Назовите основные принципы терапии коклюша, показания к назначению антибиотиков.
Укажите критерии выписки больных из стационара и условия допуска реконвалесцентов в детские учреждения.
Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге коклюша.
Назовите сроки и правила проведения профилактических прививок против коклюша.
Какие особенности эпидемиологии современного коклюша.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
Практическое занятие проводится 4 часа и строится по следующему плану:
Актуальность проблемы, цель и задачи занятия. 5 мин.
Проверка готовности студентов к занятию (письменный опрос). 20 мин.
Инструктаж преподавателя по работе у постели больного. 10 мин.
Курация больного и ведение рабочей истории болезни. 30 мин.
Разбор больных по теме занятия. 60 мин.
Демонстрация наглядных пособий. 10 мин.
Заключительная проверка знаний студентов по данной теме (решение
клинических задач). 90 мин.
Подведение итогов занятия и оценка знаний студентов. 10 мин.
Задание на дом. 5 мин.
МОТИВАЦИЯ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ:
Коклюш – одна из наиболее распространенных детских инфекций, которой могут заболеть дети с первых дней жизни.
После введения обязательной активной иммунизации (1959г.) значительно снизились заболеваемость и летальность, уменьшились тяжесть коклюша и частота осложнений.
Однако коклюш у детей первых месяцев жизни остается тяжелым заболеванием, требующим своевременной, нередко интенсивной терапии и даже реанимации.
Увеличение в последние годы частоты стертых и легких форм коклюша приводит к поздней диагностике и распространению инфекции в детских коллективах. Источником инфекции в последние годы часто являются больные коклюшем взрослые, у которых не установлен диагноз.
Вместе с тем знание врачом особенностей современного коклюша, клиники начального периода болезни, вопросов ранней диагностики, принципов лечения и профилактики имеет очень большое прогностическое и эпидемиологическое значение.
Все указанное свидетельствует о том, что изучение коклюша необходимо каждому педиатру.
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ: