Ситуационные задачи для разбора на занятии.
Задача 1
В одной из групп детских яслей зимой в течение 2-х дней заболели 8 детей: кратковременная фебрильная температура, повторная рвота, жидкий, водянистый, обильный, жёлтого цвета, пенистый, с резким запахом стул.
В группе карантина нет. Пищевой анамнез не отягощён.
В половине случаев внимательный осмотр позволил выявить гиперемию миндалин, задней стенки глотки, насморк. Заболевание протекало у четырех детей тяжело и потребовало госпитализации больных, назначения инфузионной терапии. Длительность кишечных расстройств у всех детей не превышала 6-7 дней и не зависела от назначения антибактериальной терапии.
Бактериологическое исследование фекалий больных и контактных на патогенную группу кишечных микробов дало отрицательные результаты. В периферической крови в остром периоде болезни у части больных количество лейкоцитов было незначительно повышено или в пределах нормы, а у большинства - отмечалась лейкопения с лимфоцитозом, нормальная или несколько повышенная СОЭ.
Контрольные вопросы:
1. Предположительный диагноз и на основании чего?
2. Как можно подтвердить предположительный диагноз?
3. Дифференциальный диагноз.
4. Принципы лечения.
5. Противоэпидемические мероприятия.
Эталон 1
1. Ротавирусный гастроэнтерит, в пользу которого: зимняя сезонность, вспышечный характер заболеваемости из-за высокой контагиозности вируса, повторная рвота и энтеритный характер стула, наличие умеренных катаральных проявлений со стороны верхних дыхательных путей.
2. Выявление ротавирусного антигена в фекалиях и антител в крови в разгар болезни методами РНГА, ИФА и т.д.
3. Дифференциальный диагноз с ОКИ другой этиологии, вызванных УПФ, энтеропатогенным эшерихиозом, другими вирусными диареями.
4. Диета с ограничением или исключением цельного молока и углеводов, регидратация per os и в/в, противоротавирусный Ig или комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП) per os по 1 флакону в сутки, аминокапроновая кислота per os для ограничения репликативной активности вируса по 1 чайной ложке три раза в день, сорбенты (смекта по 1-2 пакета три раза в день), эубиотики (аципол по 1/2- 2 таблетки три раза в день), купирование бродильной диспепсии; ферменты (Лактазу (лактозар) 1 капс. на кормление (700 ЕД)) и фитотерапия - в подостром периоде.
5. Экстренное извещение в СЭС. Изоляция больных. Всех контактных наблюдать в течение 7 дней, обследовать на наличие ротавирусного антигена в кале. При обнаружении ротавирусного антигена в кале - изоляция, эубиотики.
Задача 2
В детском саду, спустя 4 часа после употребления сметаны, одновременно в разных группах заболели 10 детей (боли в животе, повышение температуры, повторная рвота, а у некоторых детей жидкий стул). Один из заболевших детей - мальчик 5 лет поступил в больницу в состоянии средней тяжести, температура 38,5°, вялый, бледный. Жалуется на боли в животе, В момент осмотра была повторная рвота. Кожа и зев чистые, дыхание жесткое, хрипов нет. Пульс 120 в мин. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, болезненный по всему кишечнику. Стул жидкий, со слизью.
Со второго дня болезни состояние удовлетворительное. Температура нормальная, стул жидкий со слизью и прожилками крови до 10-12 раз в сутки. С шестого дня болезни стул оформленный. Сигма спазмированная и болезненная только в первые дни в отделении
Ваш диагноз? Лабораторные методы исследования? Назначьте лечение. Показания для выписки?
Задача 3
Ребенок 5-ти лет заболел остро в детском саду. Повысилась температура до 38°С, была однократная рвота после завтрака и жидкий стул до 8 раз, последний раз - скудный, со слизью и прожилками крови. Дефекация болезненная, ребенок часто садится на горшок, тужится.
Состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. Губы сухие. Язык обложен белым налётом. Миндалины не изменены. Жидкость пьёт охотно. В легких везикулярное дыхание, без хрипов, ЧД - 28 в 1 мин. Перкуторный звук ясный, лёгочный. Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 110 в 1 мин. Живет мягкий, втянут, чувствительный при пальпации по ходу толстого кишечника, определяется спастически сокращённая, болезненная сигма, анус податлив. Мочеиспускание не нарушено, последний раз мочился час назад. Менингеальные симптомы отрицательные. Больной госпитализирован.
Поставьте предварительный диагноз с указанием типа и тяжести болезни. Предположительная этиология.
На основании каких симптомов поставлен диагноз?
Дифференциальный диагноз.
4. Назначьте лабораторное обследование.
Лечение.
6. Какие противоэпидемические мероприятия надо провести в детском саду?
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.
Основная:
Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.
Тимченко В.Н. Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов. – СПб, 2008. – 576с., ил.
Дополнительная:
Ардатская М. Д. Синдром раздраженного кишечника / М. Д. Ардатская // Справочник поликлинического врача. - 2010. - N 11. - С. 69-76.
Характеристика острых кишечных инфекций смешанной вирусно-бактеральной этиологии у детей раннего возраста / Х. Ш. Мехтиев, Э. К. Мурадова, А. Н. Ахыева // Детские инфекции : науч.-практ. журн. Ассоциации педиатров-инфекционистов. - 2010. - N 4. - С. 69-70. - ISSN 2072-8107.
Токмалаев А. К. Применение энтеросорбентов в лечении острых кишечных инфекций / А. К. Токмалаев // Лечащий врач : науч.-практ. журн. . - 2011. - N 5. - С. 69-74. - ISSN 1560-5175.
Новокшонов А. А. Метод энтерсорбции и его клиническая эффективность в комплексной терапии ОКИ у детей / А. А. Новокшонов, Н. В. Соколова // Вопросы современной педиатрии : науч.-практ. журн. Союза педиатров России. - 2011. - N 1. - С. 140-147. - ISSN 1682-5527.
Новокшонов А. А. Энтеросорбция - эффективный метод эфферентной этиопатогенетической терапии острых кишечных инфекций у детей / А. А. Новокшонов, Н. В. Соколова // Лечащий врач : науч.-практ. журн. . - 2011. - N 3. - С. 65-70. - ISSN 1560-5175.
Новокшонов А. А. Пероральная регидратационная терапия при кишечных инфекциях у детей - новые стандарты состава солевых растворов / А. А. Новокшонов, Н. В. Соколова // Детские инфекции : науч.-практ. журн. Ассоциации педиатров-инфекционистов. - 2010. - N 4. - С. 57-61. - ISSN 2072-8107.
Клиническая и фармакоэкономическая эффективность отечественных пробиотиков на основе лактобацилл в комплексной терапии острых кишечных инфекций у детей / Н. В. Гончар [и др.] // Педиатрическая фармакология : науч.-практ. журн. Союза педиатров России. - 2010. - N 6. - С. 10-15. - ISSN 1727-5776.
Зайко С. Д. Иммунохимические экспресс-тесты для диагностики острых кишечных инфекций / С. Д. Зайко // Клиническая лабораторная диагностика : науч.-практ. журн. - 2011. - N 1. - С. 53-53. - ISSN 0869-2084.
Иерсинеозы у детей. Учебное пособие. / под ред. д.м.н. профессора Н.В.Скрипченко. – СПб., 2011.- 32с.
Составитель: ассистент кафедры инфекционных болезней, к.м.н. Савиных Н.А.
Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры
№ __________ от «_____» ____________________ 200___г.
Заведующая кафедрой инфекционных болезней
Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко