Вводный контроль
Беседа по теме занятия
Вопросы для собеседования:
По базисным знаниям.
1)Указать, какие герпетические вирусы могут вызывать внутриутробное инфицирование. 2)Указать, при каких вирусных гепатитах возможно трансплацентарное и интранатальное инфицирование.
3)Указать бактериальные факторы, вызывающие инфицирование плода с развитием врожденных гепатитов.
4)Указать, какие простейшие чаще вызывают внутриутробную инфекцию с поражением печени.
5)Размеры печени в разных возрастных группах. Этапы формирования структур печени и желчевыводящих путей.
6)Обмен билирубина в норме и при патологических состояниях. Патогенетические основы физиологической желтухи, гемолитической болезни новорожденных.
7)Клинико-лабораторные особенности разных видов желтух у детей.
8)Наследственные синдромы, связанные с нарушением обмена билирубина (синдром Жильбера, Дабина-Джонсона, Роттора, Криглер-Найяра).
9)Патоморфологические изменения печени при острых циклически протекающих гепатитах и с наличием синдрома холестаза, при хронических гепатитах, при циррозах печени.
10)Указать причины и формы внутриутробной гипотрофии.
11)Понятия гепатоза и гепатита. Указать в какие сроки беременности воздействие инфекционного агента приводит к порокам развития, гепатозам, гепатитам.
12)Указать клинические синдромы, чаще всего встречающиеся при внутриутробном инфицировании плода.
13 Современные лабораторные, инструментальные методы диагностики внутриутробных инфекций.
По теме занятия.
1)Указать пути передачи инфекционного агента (НВУ, HCV, ЦМВ, ВПГ, вируса краснухи, парвовируса В19, энтеровирусов, бледной трепанемы, листерий, микобактерий, токсоплазм, хламидий, микоплазм) при врожденных гепатитах.
2)Классификация врожденных гепатитов.
3)Дать клиническую характеристику внутриутробных инфекций в зависимости от этиологии.
4)Указать особенности врожденного гепатита в зависимости от этиологии.
5)Указать особенности морфологических изменений печени в зависимости от этиологии
гепатита.
6)Указать характерные особенности синдромов цитолиза, холестаза, мезенхимально-воспалительных изменении.
7)Указать лабораторные критерий внутриутробной инфекции. Сроки появления
специфических антител и их подклассов в зависимости от сроков инфицирования плода.
8)Выделить критерии постановки диагноза врожденного гепатита.
9)Указать исходы врожденных гепатитов.
10)Лечение внутриутробных инфекций, врожденных гепатитов.
11) Диспансерное наблюдение врожденных гепатитов.
12)Профилактика внутриутробных инфекций.
3. Практическая работа
Цель: освоить методы обследования больных с врожденными гепатитами, лечения и профилактики.
Методика проведения работы
1. Выявить жалобы на повышение температуры тела, общую слабость, потерю массы зела или отсутствие весовой прибавки, наличие срыгиваний, рвоты, наличие желтухи, отеков, сыпи, геморрагии.
2. При сборе анамнеза необходимо выяснить наличие контактов, инвазивных методов обследования или лечения, анамнез жизни, гинекологический и акушерский анамнез у матери, перенесенные заболевания, аллергологический анамнез, подробно расспросить о характере начала, развития заболевания.
3. При осмотре больного оценить состояние, положение в постели, оценить цвет кожи, состояние подкожных вен, наличие сыпи, отеков, геморрагии. Провести антропометрию, оценить полученные данные. Внимательно осмотреть слизистые полости рта, склеры. Оценить состояние нервной системы, врожденные рефлексы, ССС, ЖКТ, органов дыхания, МВС. При осмотре живота определить размеры печени по Курлову. Описать край печени (острый, закругленный, тупой, ровный, (неровный, фестончатый), консистенцию, поверхность (ровная, гладкая, зернистая, бугристая), наличие болезненности. Определить перкуторные размеры селезенки, характер края, поверхности. Осмотреть мочу и кал больного.
4. При обосновании диагноза следует учитывать эпидемиологические данные, акушерско-гинекологический анамнез, динамику клинических симптомов, наличие сопутствующих заболеваний, результаты лабораторных методов исследования.
Результаты: должны быть представлены записи в тетрадях по представленному алгоритму обследования больного, выставлен диагноз.
Выводы: по результатам объективного осмотра должна быть проведена дифференциальная диагностика, назначено (дополнительное) лабораторное и инструментальное обследование, назначено лечение больному, определена тактика профилактических мероприятий.
Задание для УИРС
1. Провести анализ историй болезни детей с внутриутробной инфекцией, выделить группы больных по нозологии и оценить особенности течения врожденного гепатита
2. Провести анализ историй болезни детей с врожденным гепатитом, вызванным микст-инфекцией, указать особенности течения гепатита в отличие апатита при моно-инфекции.