Задание для уирс
1. Провести анализ историй болезни детей, перенесших острый ВГВ легкой степени тяжести и безжелтушный ВГВ. Провести катамнестическое наблюдение реконвалесцентов и определить исход заболевания.
2. Провести анализ историй болезни детей, перенесших ВГВ с циклическим течением и с наличием синдрома холестаза. Провести катамнестическое наблюдение реконвалесцентов и определить исход заболевания.
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
ЗАДАЧА
Больная В., 10 лет, с 5 лет болеет бронхиальной астмой, последние 2 года приступы астмы стали редкими.
Заболела остро, недомогание, тошнота, снижение аппетита, боли в животе, температура не повышалась. Через 5 дней от начала заболевания - желтушность склер и кожи. В последние 3 дня отмечалось нарастание желтухи до умеренной выраженности. Сохранялись вялость, адинамия, плохой аппетит. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушенные. ЧД - 20 в 1, пульс - 85 в 1. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье и эпигастрии. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см., плотноватой консистенции. Селезенка у реберного края. Моча темная. Кал обесцвечен.
В биохимическом анализе крови: билирубин общий - 133 мкмоль/л, билирубин конъюгированный - 90 мкмоль/л, АsАТ – 130 ЕД/л, АлАТ – 142 ЕД/л, альбумины - 46 г/л, глобулины - 28 г/л.
ИФА: HBsAg +, анти-НBс IgM +, HBeAg +, анти-дельта -, анти- HAV IgM - .
Вопросы:
Поставьте развернутый диагноз.
Какие клинико-лабораторные показатели свидетельствуют о тяжести заболевания?
Какова средняя продолжительность обнаружения серологических маркеров при остром гепатите?
Дифференциальный диагноз.
Существует ли угроза хронизации в данном случае?
Основные принципы лечения, выписки из стационара, наблюдения в поликлинике.
Специфическая профилактика.
ЭТАЛОН К ЗАДАЧЕ
1. Вирусный гепатит В, типичный, средней степени тяжести, острое течение. Сопутствующие: бронхиальная астма, период ремиссии.
2. а) умеренно выраженные симптомы интоксикации;
б) умеренная иктеричность кожных покровов и склер;
в) повышение уровня билирубина в 6,5 раз при преобладании конъюгированной фракции пигмента, повышение активности ферментов.
3. а) HBsAg может выявляться в сроки от 1 до 6 мес.;
б) анти-НВсor IgM - до 3-6 мес.;
в) НВеАg - в течение 2-3 недель.
4. Дифференциальный диагноз в данном случае необходимо проводить с вирусным гепатитом А, С, Д.
5. Не сформируется.
6. Базисная терапия (стол 5, постельный режим, витамины, желчегонные средства, минеральная вода), дезинтоксикационная терапия.
Выписка из стационара не ранее 30-40 дня от начала болезни, при этом допускается наличие умеренной гепатомегалии, повышение уровня ферментов в 2 - 3 раза.
Диспансерное наблюдение: осмотр через 10 дней после выписки из стационара, затем через 1, 3, 6 мес. Допускается в школу через 2 недели после выписки. Освобождение от занятий физкультурой на 6 мес., от участия в соревнованиях - на 1 год.
7. Вакцина “Энджерикс В” (Смит Кляйн Бичем), или отечественная “Комбитех ЛТД”, или производства Республики Куба - Rec-HBsAg, или вакцина “Мерк Шарп и Доум” - Н-В-Vax II. Первые две инъекции по 1 мл вводят с интервалом в 1 месяц, а третью - через 6 месяцев от начала прививок (0 - 1 - 6 мес.). Ревакцинация должна проводиться каждые 10 лет.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.
Основная:
1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.
2. Тимченко В.Н. Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов. – СПб, 2008. – 576с., ил.
Дополнительная:
1. CD56+ -лимфоциты и иммунопатогенез хронического гепатита С / Е. С. Малова [и др.] // Иммунология : двухмес. науч.-теорет. журн. - 2010. - N 6. - С. 310-314. - ISSN 0206-4952.
2. Абдурахманов Д. Т. Возможен ли регресс фиброза печени при хроническом вирусном гепатите? / Д. Т. Абдурахманов // Клиническая фармакология и терапия. - 2011. - N 1. - С. 21-25. - ISSN 0869-5490.
3. Алгоритм профилактики вертикальной трансмиссии и реализации перинатальной инфекции вирусов гепатитов С и В / И. А. Московская, Г. Е. Холодняк, Н. В. Рыбакова // Лечащий врач : науч.-практ. журн. . - 2011. - N 2. - С. 101-103. - ISSN 1560-5175.
4. Апикальная гипертрофическая кардиомиопатия, ассоциированная с HCV-инфекцией / В. В. Фомин, Е. Н. Никулкина, В. П. Седов // Терапевтический архив : науч.-практ. журн. - 2011. - N 1. - С. 59-62. - ISSN 0040-3660.
5. Байжанова Ж. Ж. Противовирусная терапия больной хроническим гепатитом С с метаболическим синдромом и интерферониндуцированной депрессией / Ж. Ж. Байжанова, Т. М. Игнатова, М. А. Кинкулькина // Клиническая медицина : науч.-практ. журн. - 2010. - N 6. - С. 65-67. - ISSN 0023-2149.
6. Бардули Н. М. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на функцию эндотелия сосудов и систему цитокинов у больных хроническим вирусным гепатитом / Н. М. Бардули, А. С. Крифариди // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры : науч.-практ. журн. - 2011. - N 2. - С. 30-34. - ISSN 0042-8787.
7. В-клеточная лимфома у больной хроническим гепатитом С и смешанной криоглобулинемией 2-го типа / Т. М. Игнатова, С. Ю. Милованова, О. А. Чернова // Терапевтический архив : науч.-практ. журн. - 2011. - N 4. - С. 69-71. - ISSN 0040-3660.
8. Влияние инфицирования вирусом ТТ на течение и эффективность лечения хронических вирусных гепатитов / Н. И. Громова [и др.] // Инфекционные болезни : науч.-практ. журн. . - 2011. - N 1. - С. 14-18. - ISSN 1729-9225.
9. Возможности лечения терминальных стадий заболевания печени в исходе хронической инфекции вирусоам гепатита С в условиях дефицита донорских органов / Е. Н. Герман [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2011. - N 2. - С. 14-21. - ISSN 1382-4376.
10. Долгосрочные результаты инфицированности вирусами гепатитов В и С больных с заболеваниями системы крови / Т. Ц. Гармаева, С. М. Куликов, Е. А. Михайлова // Терапевтический архив : науч.-практ. журн. - 2011. - N 7. - С. 17-25. - ISSN 0040-3660.
11. Зубкова Н. В. Серологические и молекулярно-генетические маркеры вируса гепатита С у инфицированных доноров / Н. В. Зубкова, Е. В. Филатова, С. В. Зубов // Вопросы вирусологии : двухмес. науч.-теорет. журн. - 2010. - N 5. - С. 34-36. - ISSN 0507-4088.
12. Лечение хронического гепатита С: новые препараты прямого противовирусного действия // Клиническая фармакология и терапия. - 2011. - N 2. - С. 11-18. - ISSN 0869-5490.
13. Михайлова Ю. В. Молекулярно-генетическая характеристика изоляторов вируса гепатита С, циркулирующих на территории с умеренной активностью эпидемического процесса / Ю. В. Михайлова, Т. Н. Быстрова // Инфекционные болезни : науч.-практ. журн. . - 2011. - N 2. - С. 28-32. - ISSN 1729-9225.
14. Протокол диагностики и лечения больных вирусными гепатитами В и С / Н. Д. Ющук [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2010. - N 6. - С. 4-60. - ISSN 1382-4376.
15. Содержание лактоферрина сыворотки крови при вирусном гепатите А у детей / З. А. Хохлова [и др.] // Клиническая лабораторная диагностика : науч.-практ. журн. - 2011. - N 3. - С. 14-17. - ISSN 0869-2084.
16. Этиологическая структура заболеваний у беременных с повышенной активностью АсАТ в крови, поступающих в акушерское отделение инфекционного стационара / К. Р. Дудина [и др.] // Терапевтический архив. - 2010. - № 11. - С. 45-48.
Составитель: доцент кафедры инфекционных болезней, д.м.н. Утенкова Е.О..
Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры
№ __________ от «_____» ____________________ 20___г.
Заведующая кафедрой инфекционных болезней,
д.м.н., профессор Бондаренко А.Л.