1 вариант(ответы)

1 вариант

Тестовый контроль по теме: Акушерство

1. Ответ: В. Кровь, возвращающаяся от плаценты, хорошо оксигенирована, хотя оксигенация несколько уменьшается к моменту достижения кровью головы и шеи (в результате смешивания оксигенированной [пупочная вена, нижняя полая вена] и дезоксигенированной [верхняя полая вена] крови). Поэтому, кровь, идущая к голове и шее через сонную артерию, насыщена кислородом приблизительно на 60%.

2. Ответ: Г. Предполагаемую дату родов (ПДР) рассчитывают путем добавления 9 месяцев и 7 дней к дате первого дня последней менструации, что составляет 280 дней. Этот расчет основан на том, что цикл длится 28-30 дней, овуляция и оплодотворение происходят примерно в середине цикла, или на 14-й день. Этот расчет будет не точным у женщины с 35-дневным циклом, так как овуляция у нее происходит примерно на 21-й день. Из-за возникающих задержек овуляции в цикле после прекращения приема пероральных контрацептивов овуляция может произойти на 2 недели позже, и расчет опять-таки оказывается ненадежным.

3. Ответ: В. Биопсия ворсин хориона может быть выполнена уже на 8 неделе беременности трансцервикально или трансабдоминально под контролем УЗИ. Хромосомные и биохимические аномалии выявляют, исследуя полученный биоптат

4. Ответ: А. При предыдущем положительном результате теста на беременность нет необходимости повторять его при обычных условиях. Повторное определение уровня ХГТ необходимо для диагностики угрожающего аборта, если матка слишком малм или есть кровотечение; при неосложненной беременности повторно уровень ХГТ не определяют. Определение уровня Hb, серологическое исследованиекрови, цитологическое исследование шейки матки, определение группы крови и Rh- фактора показаны на ранних сроках неосложненной беременности.

5. Ответ: В. Закрытию артериального протока способствуют лекарственные препараты, действующие на вегетативную нервную систему (т.е. ацетилхолин и катехоламины). Ингибиторы синтеза простагландинов действеннее, поэтому имеют большее терапевтическое применение, если проток остается открытым в неонатальном периоде.

6. Ответ: Д. Риск крупных хромосомных аномалий у детей, рожденных живыми, если возраст матери меньше 35 лет, составляет 1,5%.

7. Ответ: Г.Возраст матери не повышает риск сенсибилизации. К осложнениям беременности и родов, увеличивающим риск трансплацентарных кровотечений, приводящих к сенсибилизации матери, относят дородовые кровотечения, преэклампсию, эклампсию, кесарево сечение, ручное отделение плаценты и наружный поворот (наружные приемы, проводимые врачом для изменения предлежания плода. Частота возникновения и объем трансплацентарных кровотечений прямо пропорциональны сроку беременности: к III триместру беременности у 10-15% женщин возникают трансплацентарные кровотечения. Для развития сенсибилизации в кровоток матери должно проникнуть не менее 0,1 мл крови плода. После спонтанных или медицинских абортов частота трансплацентарных кровотечений составляет 5-25%. Если аборт происходит позже 30 дня беременности, экспрессия Rh-(D)-Ar оказывается достаточной для сенсибилизации.

8. Ответ: Д. Физические упражнения во время беременности не повышают риск перинатальной заболеваемости и смертности, пока они не превышают разумных пределов. Злоупотребление алкоголем подрывает здоровье жинщины, а также вызывает патологические изменения у плода, в том числе алкогольный синдром плода. Тяжесть нарушений зависит от количества принятого алкоголя и срока гестации, на котором произошло воздействие на плод. Низкое социально-экономическое положение, молодой возраст матери и курение также повышают риск перинатальной заболеваемости плода.

9. Ответ: Д. Предлежание плаценты обычно возникает вследствие имплантации зародыша в нижнем сегменте матки, имеющем небольшую мышечную массу. Поэтому после рождения предлежащей плаценты сокращения миометрия менее эффективны для остановки кровотечения после родов, чем после рождения нормально расположенной плаценты. После кесарева сечения обычно проводят осмотр полости матки, поэтому причиной кровотечения не должны быть остатки ткани плаценты или разрывы шейки матки. Такое кровотечение может возникать и при нормальной реакции матки на введение окситоцина, поскольку дно матки сокращается хорошо, а нижний сегмент – плохо из-за недостаточной мышечной массы. Коагулопатия потребления может быть вызвана отслойкой плаценты, но не ее предлежанием.

10. Ответ: Г. Аритмия – один из диагностических критериев заболевания сердца во время беременности. Отеки нижних конечностей возникают у большинства здоровых беременных вследствие сдавления увеличенной маткой нижней полой вены. Функциональный систолитический шум часто находят во время беременности, ровно как и одышку, вызванную подъемом диафрагмы вследствие давления содержимого брюшной полости (т.е. увеличенной матки и кишечника).

11. Ответ : Г. Прием наркотических веществ под влиянием каких-либо психологических или социальных факторов не входит в число критериев, определяющих наркоманию, посколько не всегда приводит к злоупотреблению и зависимости.

12. Ответ: В. Основным источником токсоплазмоза для людей служат кошки. Если в доме пациентки есть кошка, желательно провести серологическое обследование женщины на токсоплазмоз и предупредить ее о потенциальном риске возникновения этого заболевания. Пациентка должна избегать контакта с кошками и их экскрементами (например, нельзя чистить место, где кошка спит, или работать в саду без перчаток.

13. Ответ: Г. Только IgG проходя через плаценту и поражая эритроциты плода, вызывают гемолиз эритроцитов и усиление эритропоэза в костном мозге плода, а затем – в экстрамедуллярных очагах. Все Rh-Ar(Cc, Dd, Ee), находящиеся на поверхности эритроцитов, стимулируют ответную реакцию организма матери – синтез IgG; однако только IgМ синтезируется в ответ на Ar Lewis. Следовательно, при обнаружении у матери АТ против АГ системы Lewis риска развития анемии у плода нет.

14. Ответ: Г. По видимому, у пациентки произошла отслойка средней степени тяжести; диагноз отслойки плаценты поставлен на основании клинических проявлений. При отслойке расположение плаценты нормальное; это не низкая имплантация, как при предлежании плаценты. Сдвоенные схватки, не поддающиеся терапии токолитиками, характерны для отслойки плаценты. Поскольку при отслойке плаценты возникает маточно-плацентарная недостаточность, признаки ожидаемого дистресса плода – потеря вариабельности мгновенных осцилляций и поздние замедления ЧСС.

15. Ответ: Б. Прежде чем проводить исследования, необходимые для диагностики переношенной беременности, целесообразно установить истинный срок беременности. Беременность может казаться переношенной из-за неточного определения даты последней менструации или нерегулярного менструального цикла, при котором у женщины овуляция наступает позже 14-го дня цикла. Такие показатели, как шевеление, размер матки при первом осмотре и его последовательные измерения в последующем, дата впервые определяемых сердечных тонов плода, позволяют уточнить предполагаемый срок родов.

16. Ответ: Г. Treponema pallidum, возбудитель сифилиса, способна проникать через плаценту в течение всего периода беременности, но инфицирование редко происходит до 16 недели гестации. Все дети, рожденные женщинами с первичным и вторичным сифилисом, инфицированы, хотя в 50% случаев клинических проявлений заболевания у них не бывает.

17. Ответ: А. Женщина с исходным содержанием Hb 90г/л забеременела на фоне выраженного дефицита железа, который усилился из-за потребностей, связанных с беременностью, - синтеза фетального Hb и увеличение массы эритроцитов беременной. Если учесть, что анемия нарастает, несмотря на пероральный прием железа и фолиевой кислоты, это не похоже на мегалобластную анемию. Плод не страдает от анемии при дефиците железа вне зависимости от степени ее тяжести у женщины

18. Ответ: Б. Во время родов вставление головки происходит, когда бипариетальный размер головки плода находится или на уровне входа в таз, или прошел его. В это время предлежащая часть плода находится на уровне седалищных остей или ниже. При вставлении головки степень ее сгибания и положение стреловидного шва могут быть какими угодно.

19. Ответ: В. Фенобарбитал никогда не использовали в качестве токолитического средства. Этанол в ваиде внутривенных инфузий когда-то был одним из наиболее популярных и эффективных средств для лечения при преждевременных родах, но в настоящее время его используют редко ввиду многих отрицательных побочных эффектов, включающих опьянение, тошноту, рвоту, головную боль, молочный ацидоз, угнетение дыхания и аспирацию.

Ритодрин – единственный β₂-миметик, разрешенный в США к применению для угнетения преждевременной родовой деятельности. Механизм его действия – стимуляция β_2-адренергических рецепторов, вызывающих расслабление матки и бронхов, вазодилатацию и гликогенолиз в мышцах. Вследствие перекрестной реактивности с β_2-рецепторами во всех органах наблюдают значительные побочные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы. Сульфат магния снижает сократимость миометрия путем конкуренции с Са²⁺. Сульфат магния – средство выбора для преждевременной родовой деятельности у женщин с экстрагенитальной патологией, например, с сахарным диабетом.

20. Ответ: Г. Риск преждевременных родов у этой женщины очень велик. У в анамнезе трижды были преждевременные роды. Дополнительные факторы риска: возраст (старше 30 лет) и большие физические нагрузки. Для предупреждения преждевременных родов необходимо рассказать ей о факторах риска, посоветовать чаще отдыхать и регулярно проходить обследование. Выжидательная тактика без проведения частых обследований связана с риском развития преждевременной родовой деятельности. При выявлении признаков раскрытия и сглаживания шейки матки необходимо применить токолитические средства.

21. Ответ: Г. Существует семь основных движений плода во время родов, осуществляющихся последовательно: вставление головки, продвижение, сгибание, внутренний поворот головки, разгибание, наружный поворот и изгнание плода.

22. Ответ: Е. Во время проведения эпидуральной анестезии была перфорирована твердая мозговая оболочка, что привело к возникновению у пациентки головной боли спирального генеза. После родов снижается давление матеки на нижнюю полую вену, и кровенаполнение позвоночного венозного сплетения уменьшается. Все это в сочетании со снижением объема спинномозговой жидкости в результате подтекания через место инъекции в твердой мозговой оболочке приводит к растяжению чувствительных структур ЦНС, таких как мягкая и паутинная мозговые оболочки, и вызывает головную боль. Головная боль усиливается, когда женщина пытается поднять голову. Уменьшение ОЦК не влияет на возникновение постспинальной головной боли.

23. Ответ: Д. Эктраперитонеальный доступ при проведении кесарева сечения (в настоящее время практически не используют) позволяет избежать загрязнения брюшной полости инфицированным содержимым полости матки, поэтому редко развивается послеоперационный перитонит. Широко используемое в настоящее время трансперитонеальное кесарево сечение имеет те же осложнения, что и любая хирургическая операция.

24. Ответ: А. Классический разрез матки при кесаревом сечении полностью приходится на дно матки, т.е. на наиболее сократимую ее часть, поэтому риск разрыва матки и смерти матери и лода во время следующих беременностей и родов велик. Спайки и плохое заживление раны как осложнения данного метода имеют меньшее значение, чем разрыв рубца.

25. Ответ: В. Поздние замедления ЧСС обычно отражают маточно-плацентарную недостаточность, наблюдаемую при тяжелой преэклампсии. При маточно-плацентарной недостаточности гипоксия у плода может развиваться, приводя к уменьшению рН₂. Сначала у плода развивается дыхательный ацидоз, означающий, что рСО₂ и концентрация бикарбонатов повышаются; соответственно происходит снижение рН крови плода. По мере того, как гипоксия продолжается, развивается метаболитический ацидоз с повышением уровня молочной и пировиноградной кислот.

26. Ответ: В. Основной патогенетический фактор преждевременных родов – несостоятельность шейки матки. После сглаживания и раскрытия цервикального канала происходит отделение плаценты и плодных оболочек, что и приводит к кровотечению из влагалища. Диагноз предлежание плаценты должен быть исключен ранее, до проведения влагалищного исследования. Преждевременные роды, не поддающиеся терапии токолитиками, часто возникают после отслойки плаценты, и в этом случае кровотечение из влагалища возникает только после раскрытия шейки матки. Разрывы влагалища вследствие травмы обычно вызывают кровотечения из влагалища без сокращений миометрия.

27. Ответ: Г. Женщина находится в активной фазе прогрессирующих родов. Головка плода вставлена в полость малого таза, раскрытие шейки матки – 5-6 см. . Родоразрешение через естественные родовые пути. В данном случае желательна полная анестезия, действие которой продолжалось бы достаточно долго. Ни спинальная блокада, ни блокада полового нерва, в отличие от эпидуральной анестезии, не удовлетворяют этим требованиям: спинальная анестезия продолжается недолго, а блокада полового нерва не обезболит схватки.

28. Ответ: Б. Частые болезненные схватки у роженицы, не приводящие к раскрытию шейки матки, свидетельствуют о дискоординации родовой деятельности. В этой ситуации применение сильных седативных средств (например, морфина) снимает боль, помогает женщине расслабиться, нормализует родовую деятельность. Применение окситоцина неэффективно.

29. Ответ: В. Вызывающий заболевание микроорганизм сначала приводит к возникновению эндосальпингита. Инфекция распространяется на мышечную и серозную оболочки труб и далее в брюшную полость на яичник, где оофорит приводит к развитию тубоовариального абсцесса. Цервицит (воспаление слизистой оболочки цервикального канала), эндометрит (воспаление эндометрия) и миометрит (воспаление мышечной стенки матки) не обязательны при тубоовариальном абсцессе. При перигепатите воспаление развивается в верхнем правом квадранте, вызывая боль и возникновение спаек (синдром ФицХью-Кёртиса).

30. Ответ: Г. Лапароскопия исключительно важна в диагностике ВЗОТ. Непосредственное визуальное исследование органов малого таза, труб и яичников подтверждает или исключает диагноз ВЗОТ. Все остальные исследования носят вспомогательный характер. Например, 50% случаев ВЗОТ, вызванных Neisseria gonorrhoeae, бывает пропущено при исследовании мазка шеечной слизи, окрашенного по Грамму; не менее чем 50% женщин с ВЗОТ число лейкоцитов более 10х10⁹/л. Получение гнойной жидкости при кульдоцентезе может оказать помощь в диагностике, но полученная при этом жидкость может истекать из другого очага инфекции брюшной полости. УЗИ органов малого таза помогает диагностировать объемный процесс придатков, но не подтверждает диагноз ВЗОТ.

31. Ответ: Б. Инфекция Candida albicans – наиболее вероятная причина жалоб больной. Candida albicans можно культивировать в среде Сабуро или идентифицировать окрашиванием по Граму. Микроскопическое исследование влагалищного секрета в 10% растворе едкого кали выявляет псевдогифы дрожжеподобных грибков (происходит лизис клеток, содержащихся в нормальном вагинальном секрете, а псевдогифы не разрушаются). Ярко-красные пятна на поверхности влагалища – признак инфицирования Trichomonas, а не Candida.

32. Ответ: В. Phthirus pubis (лобковая вошь) вызывает контагиозное ЗППП. Единичный контакт приводит к заражению в 95% случаев. Лобковая вошь – медленно передвигающееся насекомое. Лобковая вошь не прокладывает ходов в коже, откладывает яйца (гниды), прикрепляя их к корню волоса. Обычно ощущается интенсивный зуд, обусловленный аллергической сенсибилизацией.

33. Ответ: В. Для бактериального вагиноза характерны зловонные водянистые выделения из влагалища. рН в норме равен приблизительно 4,5. При бактериальном вагинозе возбудителем бывает Gardnerella vaginalis, и рН влагалища составляет 5,0-5,5. Нативный препарат при бактериальном вагинозе содержит ключевые клетки и чистый фон (в отличие от инфекции Trichomonas, при которой наблюдают интенсивную воспалительную реакцию с большим количеством лейкоцитов в препарате). Ключевые клетки патогномоничны для бактериального вагиноза: палочки и коккобациллы Gardnerella vaginalis затемняют края и цитоплазму клеток плоского эпителия. Нанесение 10% раствора едкого кали на нативный препарат вызывает рыбный запах. Бактериальный вагиноз лучше всего лечить метронидазолом, назначенным внутрь.

34.

35. Ответ: В. Поскольку у многорожавшей женщины после лечения по поводу молочницы по-прежнему есть симптомы вагинита, она, по-видимому, имела смешанную вагинальную инфекцию: кандидоз и гарднереллез. Сильный запах после полового акта предполагает бактериальный вагиноз (гарднереллез), диагностируемый при исследовании нативного препарата в физиологическом растворе (выявление ключевых клеток). Дополнительное свидетельство в пользу G. vaginalis дает рыбный тест: после добавления на предметное стекло 10% раствора едкого кали появляется рыбный запах из-за выделения аминов. То же самое происходит во время полового акта, когда щелочная семенная жидкость реагирует с секретом влагалища.

36. Ответ: Б. Гормоны развивающихся яичек определяют дифференцировку по мужскому типу. Фетальные клетки Лейдига синтезируют тестостерон, необходимый для дифференцирования вольфовых протоков в мужские половые структуры. В ходе дифференцировки эмбриона по женскому типу мюллеровы протоки развиваются в женские половые структуры даже без поддержки овариальных гормонов. Дифференцировка яичника характеризуется развитием коркового и атрофией мозгового вещества. Мочеполовой синус дает начало нижней части влагалища, мочевому пузырю, уретре. Половые складки и половые валики дифференцируются в малые и большие половые губы соответственно.

37. Ответ: Д. В ответ на повышение в крови эстрогенов гонадотропные клетки аденогипофиза «переключаются» на синтез лютропина. Под влиянием лютропина происходят овуляция и образование желтого тела. Гормоны желтого тела (эстрогены, прогестерон) способствуют гипертрофии маточных желез, вырабатывающих гликоген, гликопротеины, Липины, муцин; вызывают врастание спиральных артерий в функциональный слой эндометрия. ХГТ секретируется клетками трофобласта, стимулирует развитие желтого тела беременности.

38. Ответ: Б. Периодичный выброс гонадолиберина необходим для появления и стабилизации менструального цикла; от количества и частоты поступления гонадолиберина зависят секреция эстрогенов яичниками, продолжительность фолликулярной фазы, овуляция, развитие желтого тела и секреция им прогестерона.

39. Ответ: Д. Женщина 35 лет с регулярным менструальным циклом наиболее подвержена дисменорее, так как, по все вероятности, лишь у нее регулярно происходит овуляция. Как правило, дисменорея не возникает без овуляций. У подростков в течение 1-2 лет после менархе, как и у женщин 48 лет в пременопаузе, менструальные циклы часто бывают ановуляторными. У женщины, пользующейся пероральными контрацептивами, овуляции не происходит. У участницы марафонских забегов циклы нерегулярны (ановуляторны) или даже аменорея вследствие интенсивных тренировок и значительного снижения количества жировой ткани.

40. Ответ: Д. Базальная мембрана отделяет фолликулярные клетки от окружающих тканей. Между фолликулярными клетками и яйцеклеткой находится прозрачная оболочка. Фолликулярные клетки при помощи цитоплазматических отростков проникают через прозрачную оболочку и достигают плазматической мембраны яйцеклетки, снабжая ее питательными веществами. В растущем фолликуле фолликулярные клетки вырабатывают фолликулярную жидкость, которая заполняет полости. В преовуляторном фолликуле под влиянием лютропина в фолликулярных клетках инициируется синтез прогестерона.

41. Ответ: А. ХГТ секретируется клетками трофобласта с момента имплантации бластоцисты в стенку матки. Появление в крови ХГТ, сходного по своему действию с лютропином, стимулирует дальнейший рост желтого тела и усиливает продукцию эстрогенов и прогестерона, необходимых для сохранения беременности. В моче ХГТ обнаруживается с 28-го дня после зачатия.

42. Ответ: Б. ЛГ стимулирует синтез клетками theca андрогенов – предшественников эстрогенов. ФСГ стимулирует рост клеток гранулезы, созревание фолликулов и активность ароматазы, необходимой для синтеза эстрадиола. Гипотеза двухклеточного образования эстрагенов включает ароматизацию андрогенов клеток theca в эстрадиол клеток гранулезы. ФСГ и ЛГ стимулируют клетки-мишени в яичнике; ФСГ стимулирует клетки гранулезы и клетки theca. Ни один из этих гормонов не влияет на выделение пролактина.

43. Ответ: Б. Фаза 2 –фертильная фаза, т.е. время, когда женщина может забеременеть. Для нее характерен высокий уровень эстрогенов, стимулирующих образование в шейке матки обильной и прозрачной слизи. Когда уровень эстрогенов достигает максимума, происходит овуляция. Поскольку сперматозоиды могут сохранять жизнеспособность в шеечной слизи в течение нескольких дней, использование противозачаточных средств необходимо, когда женщина отмечает влажность вульвы (слизь обильная и прозрачная) У женщин, не заинтересованных в беременности, противозачаточные средства для большей надежности необходимо применять при каждом половом акте. (независимо от фазы менструального цикла).

44. Ответ: Д. Содержание эстрогенов во время беременности, особенно в III триместре, в 1000 раз выше обычного. Плацента не может синтезировать эстрогены независимо от беременной и плода, так как предшественники эстриола синтезируются в печени женщины и надпочечниках плода. Следовательно, нормальная концентрация эстриола отражает нормальное состояние системы беременная-плацента-плод.

45. Ответ: Б. Молодая женщина описывает жалобы, соответствующие первичной дисменорее. В связи с тем, что менструация у нее была 5 недель назад, врач обязан исключить беременность. Для этого определяют уровень β-субъединицы ХГТ. Однако, нерегулярность менструации этой женщины необходимо начать прием пероральных концентраптивов и антипростагландиновых препаратов для уменьшения влияния простагландинов на миометрий. Однако исключить беременность необходимо до начала приема этих препаратов и контрацептивов.

46. Ответ: Д. Хотя боли в низу живота у этой женщины психогенного генеза, лечение таких пациенток представляет наибольшие трудности для гинеколога. При депрессии в анамнезе хроническую боль в низу живота целесообразно рассматривать как дополнительное проявление глубоких психологических нарушений. Для лечения этой пациентки необходим коллективный подход с привлечением гинеколога, терапевта и социального работника.

47. Ответ: Б. Повышенное содержание в крови биологически активных предшественников андрогенных стероидов ведет к стойкой вирилизации наружных половых органов (внутренние половые органы нормальны) и гетеросексуальному преждевременному половому созреванию. Из-за низкого содержания кортизола и альдостерона в крови секреция АКТГ повышена. Всем больным назначают гидрокортизон. Без лечения заболевание прогрессирует.

48. Ответ: Г Менструация зависит от ряда взаимодействующих факторов. Это последовательный процесс, включающий стимуляцию гипофиза гонадолиберином с секрецией гонадотропинов. Гонадотропины стимулируют яичники к выделению стероидных гормонов (эстрогены и прогестерон), обусловливающих изменения функционирующего эндометрия. Проходимость фаллопиевых труб никак не влияет на этот процесс

49. Ответ: Д. Характер нарушений лютеиновой фазы менструального цикла не зависит от изменений уровня эстрогенов в сыворотке, поскольку за развитие лютеиновой фазы ответственен прогестерон. Уменьшение длительности лютеиновой фазы, медленный подъем базальной температуры тела и короткое плато длительностью менее 10 дней, снижение содержания прогестерона в сыворотке крови говорят о дисфункции желтого тела. Биопсия может выявить несоответствие между гистологическими изменениями эндометрия под воздействием прогестерона и днём цикла, в который произведена биопсия (будет отставание не менее чем на 48 часов).

50. Ответ: А. Андростендион – преандроген, секретируемый главным образом яичниками; поэтому определение содержания андростендиона – хороший показатель при подозрении на яичниковый источник чрезмерного синтеза андрогенов. Повышение концентрации ДГЭА и ДГЭАС указывает на заболевание надпочечников. Повышение уровня 17-гидроксипрогестерона указывает на гиперплазию надпочечников, обусловленную недостаточностью 21-гидроксилазы. Проба на общий тестостерон недостаточно специфична для определения источника чрезмерного синтеза андрогенов.

51. Ответ: Б. Комбинированное лечение эстрогенами (0,625-1,25 мг эстрогенов лошади ежедневно), препаратами кальция (1-1,5 г ежедневно), витамином D (400 МЕ ежедневно) и упражнения – наилучший способ профилактики и лечения остеопороза. Прогестин может быть эффективным симптоматическим средством во время менопаузы, но он никак не улучшает течения остеопороза.

52. Ответ: А. Причинами неудовлетворительного посткоитального теста могут быть изменениями семенной жидкости или шеечной слизи, а также вариант, когда семенная жидкость не попадает на шейку матки. Если количество сперматозоидов и их подвижность низки или техника полового акта не обеспечивает попадания достаточного количества семенной жидкости на шейку матки, то количество подвижных сперматозоидов в цервикальной слизи будет недостаточным. Нарушения состава цервикальной слизи также препятствуют продвижению сперматозоидов. Проходимость же фаллопиевых труб определяют с помощью гистеросальпингографии, и она никак не может влиять на результаты посткоитального теста.

53. Ответ: А. Гиперплазия эндометрия возникает у женщин с ановуляцией и чрезмерной стимуляцией эндометрия эстрогенами; это явление не имеет ничего общего с эндометриозом. Согласно классической теории, эндометриоз возникает в результате рефлюкса менструальной крови через маточные трубы с последующей имплантацией фрагментов эндометрия в различные органы и ткани. Лимфогенный путь распространения объясняет возникновение очагов эндометриоза в местах, отдаленных от области малого таза. Поскольку эндометриоз часто обнаруживают у сибсов, может существовать генетическая предрасположенность (наследование иммунодефицита, предрасполагающего к развитию эндометриоза).

54. Ответ: Д. Миоматозная матка таких размеров обычно еще не вызывает симптомов сдавления: запоров, учащения мочеспускания или задержки мочи. Небольшие неосложненные миомы без ножки, как правило, не вызывают болей. Острая боль обычно обусловлена перекрутом ножки миоматозного узла, но в данном случае нет никаких указаний на наличие подобной опухали.