1 вариант(ответы)

55. Ответ: Д. Дисгерминома – наиболее частая форма опухали из зародышевых клеток. Прогноз благоприятен, поскольку она чувствительна к облучению. Несмотря на 25%-ю частоту рецидивов после хирургического лечения, в большинстве случаев после проведения лучевой терапии наступает полная ремиссия.

56. Ответ: Г. Лейомиома – локальная пролиферация ГМК. Большинство из них локализовано в матке, но они могут возникать и в других местах, включая фаллопиевы трубы, влагалище, круглые и прямокишечно-маточные связки, вульву и желудочно-кишечный тракт. У миом нет истинной капсулы. Псевдокапсула образована соединительной и мышечной тканями матки, сдавленными опухолью. Предполагают, что рост миомы зависит от содержания эстрогенов, так как после менопаузы новые миомы возникают редко, а имеющиеся миомы отчасти подвергаются обратному развитию. Гиалиновое перерождение – наиболее распространенная форма дегенерации, существующая почти во всех лейомиомах. Злокачественное или саркоматозное перерождение лейомиом происходит менее чем в 1% случаев.

57. Ответ: В. При кормлении ребенка в ответ на раздражение соска в кровь матери выделяются пролактин и окситоцин. В течение 30 минут в крови резко повышается содержание пролактина, стимулирующего секреторную активность альвеолярных клеток и способствующего накоплению молока до следующего кормления. Окситоцин вызывает сокращение миоэпителиальных клеток молочных желез при кормлении, способствуя продвижению молока в выводные протоки. Глюкокортикоиды, тироксин и инсулин практически никак не влияют на секрецию молока.

58. Ответ: В. Основной признак перименопаузы – ановуляторное или дисфункциональное маточное кровотечение. Нерегулярные, часто обильные кровотечения обусловлены избытком эстрогенов, не сбалансированным прогестероном. В период перименопаузы происходит образование эстрогенов за счет усиленной ароматизации предшественников андрогенов (особенно в жировой ткани). Поскольку овуляции не происходит, прогестерона практически нет. При отсутствии антагониста эстрогенов почти всегда происходит пролиферация эндометрия, реже – гиперплазия (но не атрофия). Содержание ФСГ может быть повышено только при низкой концентрации эстрогенов.

59. Ответ: Г. У женщины эндометриоз легкой степени. Можно предположить, что в ближайшее время она не заинтересована в рождении ребенка. Следовательно, на данном этапе нет необходимости в назначении агонистов гонадолиберина, даназола, внутримышечных инъекций прогестинов пролонгированного действия или в длительном приеме пероральных контрацептивов, поскольку эти средства показаны для лечения эндометриоза, вызвавшего бесплодие в течение длительного периода времени. Циклинический прием пероральных контрацептивов значительно уменьшает объем отторгаемого эндометрия, рост и распространение эндометриальных имплантатов, что предотвращает дальнейшее развитие эндометриоза. При дисменорее показаны НПВС.

60. Ответ: Б. Учитывая высокую частоту гибели плода при беременности, осложненной инсулинзависимым диабетом, при появлении признаков дистресса плода (изменение биофизического плода, положительный результат сократительного стрессового теста; поздние замедления ЧСС плода, связанные как индуцированными, так и со спонтанными схватками) необходимо срочное родоразрешение. Снижение потребности в инсулине – также опасный признак, указывающий на патологическое течение беременности. Отношение Л/С менее 2:1 (или 2,0) указывает на незрелость плода и служит противопоказанием для родоразрешения. Следует учесть, что созревание легких плода, если беременная больна диабетом, присходит медленнее.

61.

62. Ответ: А. Основной признак эугонадотропной аменореи – отсутствие менструаций на фоне функционирующих яичников и нормального содержания гонадотропинов; процесс овуляции и секреция эстрогенов не нарушены. В этом случае причина аменореи – врожденная или приобретенная патология матки и/или влагалища. У молодой женщины нормальные яичники, однако нет матки и недоразвито влагалище, что характерно для синдрома Рокитанского-Кюстера-Хаузера.