Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Кировская государственная медицинская академия
Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
Кафедра инфекционных болезней
Методические указания для студентов
по элективу «Актуальные вопросы неотложных состояний и иммунопрофилактики в детской инфектологии» по дисциплине «детские инфекционные болезни»,
специальности «лечебное дело» для 6 курса лечебного факультета
Тема: «Фульминантные гепатиты у детей. Острая печеночная недостаточность.
Патогенез, клиника, критерии диагностики, лечение»
Киров, 2011г.
Тема: «Фульминантные гепатиты у детей. Острая печеночная недостаточность.
Патогенез, клиника, критерии диагностики, лечение»
Цель занятия: способствовать формированию умений по диагностике, дифференциальной диагностике, обследованию, лечению фульминантных форм вирусных гепатитов с развитием острой печеночной недостаточности.
Задачи: 1) изучить этиологию, эпидемиологию, патогенез, патоморфологические изменения в организме, клинику, особенности лабораторных и инструментальных методов диагностики, профилактику фульминантных гепатитов у детей.
2) Рассмотреть дифференциальную диагностику желтух и заболеваний, протекающих с синдромами гепатита и расстройством сознания.
3) Рассмотреть клинико-лабораторные особенности эндогенной и экзогенной печеночной комы.
4) Обучить навыкам осмотра больных с синдромами желтухи, гепатита и расстройствами сознания; интерпретировать полученные данные лабораторных и инструментальных методов диагностики.
5) Формулировать диагноз согласно современной классификации.
6) Научить назначать лечение, учитывая возраст ребенка, период заболевания,
тяжесть, наличие сопутствующих заболеваний, течение моно- или микст-инфекции.
Студент должен знать:
1. До изучения темы (базисные знания):
1) Анатомо-физиологические особенности печени и желчевыводящих путей у детей.
2) Обмен билирубина в норме и при патологических состояниях.
3) Патоморфологические изменения в печени при гепатитах.
4) Вирусологические, серологические, иммуногенетические методы диагностики.
5) УЗИ-признаки острого и хронического гепатитов.
II После изучения темы:
1) Этиологические факторы острой печеночной недостаточности.
2) Вирусные причинные факторы острой печеночной недостаточности.
3) Патогенез острой печеночной недостаточности.
4) Патоморфологические изменения печени при острой печеночной недостаточности.
5) Клиническую классификацию фульминантных гепатитов.
6) Ведущие клинические и лабораторные синдромы. Критерии постановки диагноза.
7) Дифференциальный диагноз заболеваний, протекающих с синдромами желтухи, гепатита и расстройствами сознания.
8) Дифференциальный диагноз экзогенной и эндогенной печеночной комы.
9) Принципы лечения (базисная терапия, интенсификация лечения).
10) Исходы острой печеночной недостаточности.
Студент должен уметь:
1) Соблюдать основные правила работы у постели больного.
2) Выяснить жалобы больного, собрать анамнез заболевания, жизни, оценить эпидемиологическую ситуацию.
3) При осмотре больного выявить ведущие признаки болезни.
4) Отразить данные анамнеза, осмотра в учебной истории болезни; выделить синдромы и обосновать предварительный диагноз.
5) Назначить обследование (серологическое, биохимическое, УЗИ, ФГДС, КТ, фиброэластометрия и т.д.).
6) Дать оценку полученным данным лабораторных и инструментальных методов диагностики.
7) Назначить лечение в зависимости от формы, степени тяжести, течения, возраста, сопутствующей патологии.
8) Выписать рецепты на основные лекарственные препараты, применяемые для лечения ВГ, интенсивной терапии.
9) Написать эпикриз с оценкой тяжести заболевания, результатов дифференциальной диагностики и обследования, прогнозом и конкретными рекомендациями при выписке по дальнейшему ведению и диспансерному наблюдению реконвалесцента.
Содержание занятия:
Вводный контроль.
Беседа по теме занятия.
Перечень вопросов для собеседования:
I По базисным знаниям.
Размеры печени в разных возрастных группах. Этапы формирования структур печени и желчевыводящих путей.
Обмен билирубина в норме и при патологических состояниях.
Клинико-лабораторные особенности разных видов желтух у детей.
Патогенез острой печеночной недостаточности. Печеночная энцефалопатия.
Патоморфологические изменения печени при острых циклически протекающих гепатитах и с наличием синдрома холестаза, при хронических гепатитах, при циррозах печени, при гепатодистрофиях.
Понятие портальной гипертензии и гиперспленизма, эндогенной и экзогенной печеночной комы, шкалы Глазго.
Современные лабораторные, инструментальные методы диагностики.
II По теме занятия.
В каком возрасте встречается наибольшая заболеваемость фульминантными гепатитами.
Ведущие этиологические факторы острой печеночной недостаточности.
Выделить особенности патогенеза острой печеночной недостаточности.
Классификация острой печеночной недостаточности .
Выделить ведущие клинические синдромы при острой печеночной недостаточности . Дать характеристику поражения центральной нервной системы, клинических проявлений предвестников комы, прекомы, комы I и II.
Дать характеристику билирубиново-ферментной и билирубиново-протеиновой диссоциаций, указать особенности белкового, углеводного и липидного обмена при фульминантном гепатите.
Назвать индикаторы гепатодепрессивного синдрома и шунтирования печени.
Указать сроки появления специфических антител при вирусных фульминантных гепатитах.
Выделить критерии постановки диагноза фульминантного гепатита.
Провести дифференциальный диагноз состояний, сопровождающихся синдромами
гепатита и угнетения сознания. Провести клинико-лабораторный дифференциальный
диагноз эндогенной и экзогенной печеночной недостаточности.
Указать критерии выписки реконвалесцентов из стационара.
Указать исходы острой печеночной недостаточности .
Указать принципы лечения острой печеночной недостаточности, особенности инфузионной терапии.
Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами после перенесенной острой печеночной недостаточности.