Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего

профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для студентов

6 Курса по специальности «педиатрия»

к практическому занятию по дисциплине «детские инфекционные болезни»

Тема « Хронические вирусные гепатиты у детей»

Киров 2011 г.

Цель: способствовать формированию умений по диагностике, дифференциальной диагностике, обследованию, лечению, диспансерному наблюдению больных с хроническими гепатитами.

Задачи: 1) изучить этиологию, эпидемиологию, патогенез, патоморфологические изменения в организме, клинику, особенности лабораторных и инструментальных методов диагностики, профилактику вирусных гепатитов А - Е у детей. 2)Рассмотреть дифференциальную диагностику желтух и заболеваний, протекающих с синдромом гепатита.

3)Обучить навыкам осмотра больных с синдромами желтухи и гепатита: интерпретировать полученные данные лабораторных и инструментальных методов диагностики

4)Формулировать диагноз согласно современной классификации.

5)Научить назначать лечение, учитывая возраст больного, период заболевания, тяжесть, наличие сопутствующих заболеваний, течение моно- или микст-инфекции

Студент должен знать:

Ι До изучения темы (базисные знания):

1) Анатомо-физиологические особенности печени и желчевыводящих путей у детей. 2)Обмен билирубина в норме и при патологических состояниях.

3)Патоморфологические изменения в печени при гепатитах.

4)Вирусологические, серологические, иммуногенетические методы диагностики.

5) УЗИ-признаки острого и хронического гепатитов.

II После изучения темы:

1) Эпидемиологические особенности (сезонность, заболеваемость, управляемость, стойкость постинфекционного иммунитета, источники инфекции, пути передачи и т.д.)

2)Патогенез ХГ. Патоморфологические изменения печени при ХГ Причины злокачественного течения гепатитов. Указать причины хронизации процесса при гепатитах, передаваемых парентеральным путем.

3) Клиническую классификацию хронических гепатитов.

4) Ведущие клинические и лабораторные синдромы ХГ. Клинические проявления хронических вирусных гепатитов. Критерии постановки диагноза.

5) Дифференциальный диагноз заболеваний, протекающих с синдромами желтухи и гепатита.

6) Принципы лечения (базисная терапия, интенсификация лечения) хронических гепатитов.

7) Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очагах острых и хронических гепатитов.

Студент должен уметь:

1) Соблюдать основные правила работы у постели больного.

2) Выяснить жалобы больного, собрать анамнез заболевания. жизни, оценить эпидемиологическую ситуацию.

3) При осмотре больного выявить ведущие признаки болезни.

4) Отразить данные анамнеза, осмотра в учебной истории болезни; выделить синдромы и обосновать предварительный диагноз.

5) Назначить обследование (серологическое, биохимическое, УЗИ, ФГДС, КТ и т.д.). 6)Дать оценку полученным данным лабораторных и инструментальных методов диагностики.

7) Назначить лечение в зависимости от формы, степени тяжести, течения, возраста, сопутствующей патологии.

8) Выписать рецепты на основные лекарственные препараты, применяемые для лечения ХГ.

9) Написать эпикриз с оценкой тяжести заболевания, результатов дифференциальной диагностики и обследования, прогнозом и конкретными рекомендациями при выписке по дальнейшему ведению и диспансерному наблюдению больных с хроническим гепатитом.

Содержание занятия:

1Вводный контроль.

2. Беседа по теме занятия.

По базисным знаниям.

1) Строение вирусов гепатита .

2) Географическое распространение вирусов гепатитов.

3) Размеры печени в разных возрастных группах. Этапы формирования структур печени и желчевыводящих путей.

4) Обмен билирубина в норме и при патологических состояниях.

5) Клинико-лабораторные особенности разных видов желтух у детей.

6) Наследственные синдромы, связанные с нарушением обмена билирубина (синдром Жильбера, Дабина-Джонсона, Роттора, Криглер-Найяра).

7) Патоморфологические изменения печени при острых циклически протекающих гепатитах и с наличием синдрома холестаза, при хронических гепатитах, при циррозах печени.

8) Понятие портальной гипертензии и гиперспленизма. эндогенной и экзогенной печеночной комы.

9) Современные лабораторные, инструментальные методы диагностики.

По теме занятия.

1) В каком возрасте встречается наибольшая заболеваемость ХГ.

2) Ведущие пути передачи вирусов гепатитов.

3) Выделить особенности патогенеза ХГ.

4) Классификация хронических гепатитов, передающихся парентеральным путем.

5) Охарактеризовать типичные и атипичные формы ХГ (особенности интоксикации, органные поражения). Выделить ведущие синдромы в различные периоды болезни.

6) Дать характеристику клиники хронических вирусных гепатитов.

7) Указать особенности течения злокачественных форм вирусных гепатитов у детей. 8)Указать характерные особенности синдромов цитолиза, холестаза, мезенхимально-воспалительных изменений.

9) Выделить критерии постановки диагноза хронических вирусных гепатитов.

10) Провести дифференциальный диагноз внутри группы вирусных гепатитов и с заболеваниями с синдромом гепатита.

11) Указать сроки выделения вирусов от больных и появления специфических антителу больных хроническим вирусными гепатитами.

12) Лечение вирусных гепатитов (этиотропное, патогенетическое, симптоматическое). Указать показания и противопоказания к противовирусной терапии

13) Диспансерное наблюдение при хронических гепатитах.

16) Иммунопрофилактика. Постэкспозиционная профилактика.