1. Вводный контроль.

2. Беседа по теме занятия.

Перечень вопросов для собеседования:

1. По базисным знаниям:

1. Сколько сероваров возбудителей известно в настоящее время при аденовирусной, RS- и риновирусной инфекции?

2. Каковы основные свойства возбудителей аденовирусной, RS- и риновирусной инфекций?

3. Анатомо-физиологические свойства дыхательных путей у детей.

4. Какие изменения слизистой обнаруживаются при ОРВИ при риноскопии, фарингоскопии, ларингоскопии?

5. Какие вирусологические и серологические методы диагностики аденовирусной, RS- и риновирусной инфекций Вы знаете?

6. Методы экспресс-диагностики ОРВИ.

2. По теме занятия:

1. В каком возрасте наблюдается наибольшая заболеваемость аденовирусной, RS- и риновирусной инфекциями?

2. Какова длительность инкубационного периода при разных нозологических формах?

3. Назовите отделы респираторного тракта, которые наиболее часто поражаются при разных нозологических формах.

4. Каковы клинические симптомы при риновирусной, аденовирусной и RS-инфекции?

5. Существует ли патогномоничный симптом при аденовирусной инфекции?

6. Какие осложнения возможны при аденовирусной, RS- и риновирусной инфекции?

7. Какие результаты серологического метода исследования имеют достоверное диагностическое значение?

8. Какой материал у больного ОРВИ нужно взять и в какие сроки для выделения возбудителя и проведения иммунофлюоресценции?

9. В какие сроки заболевания берется материал для серологического обследования?

10. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз аденовирусной, RS- и риновирусной инфекций?

11. Каковы клинические показания для госпитализации ребенка, больного аденовирусной, RS- и риновирусной инфекцией?

12. Условия госпитализации детей, больных аденовирусной, RS- и риновирусной инфекцией?

13. Назовите основные принципы лечения, противовирусная и иммуномодулирующая терапия.

14. Перспективы иммунопрофилактики?

15. Методы неспецифической профилактики?

МОТИВАЦИЯ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ:

ОРВИ в структуре инфекционной заболеваемости занимают 95-97 %. Ежегодно в России болеют от 10 до 40 % всего населения.

Респираторную инфекцию вызывают более 300 различных микроорганизмов.

Аденовирусная инфекция занимает важное место в патологии детей раннего возраста. В межэпидемический по гриппу период на долю аденовирусной инфекции у детей раннего возраста приходился до 15-30 % всех вирусных заболеваний респираторного тракта. К 5-летнему возрасту почти все дети переболевают аденовирусной инфекцией, причем половина детей переносит инфекцию повторно.

Респираторно-синцитиальная инфекция считается основной причиной бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста. В межэпидемический по гриппу период на долю RS-инфекции приходится до 15-20 %.

Риновирусная инфекция составляет 19-24 % (до 80 %) от всех острых респираторных заболеваний.

Усредненный показатель смертности от ОРВИ у детей до 2-х лет в 14-16 раз выше, чем в остальных возрастных группах.

На сегодня ОРВИ – это именно те заболевания, начало, течение и исход которых можно прекрасно регулировать с помощью иммунотерапии. Создание вакцин – проблематично.

Знание эпидемиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики данных заболеваний необходимо для практической работы будущих педиатров.

3. Практическая работа.

Провести обследование больного с аденовирусной, RS- и риновирусной инфекцией

1. Выявить жалобы на кашель, насморк, повышение температуры, головную боль, снижение аппетита, конъюнктивит, одышку.

2. При сборе анамнеза необходимо выяснить наличие контакта с больным ОРВИ в семье или в детском коллективе, дату контакта. Подробно расспросить о характере начала и развитии заболевания, динамике развития симптомов интоксикации и катаральных явлений в днях. Выяснить объем и вид терапии, проведенной на догоспитальном этапе.

3. При осмотре больного следует провести риноскопию, фарингоскопию, выявить основные клинические симптомы болезни (интоксикацию, температуру, катаральные явления), выделить ведущий синдром. Необходимо определить перпуторные и аускультативные изменения в легких, провести неврологическое обследование.

4. При обосновании диагноза следует учитывать эпидемиологические данные, острое начало болезни, выраженность и динамику ведущих клинических синдромов, оценку тяжести состояния, сопутствующие заболевания, результаты лабораторных методов исследования.

5. При назначении лечения необходимо учитывать возраст ребенка, сроки болезни, тяжесть и преморбидный фон.

Задание для УИРС

1. Провести анализ историй болезни детей с ОРВИ периода новорожденности и на первом году жизни.

2. Провести анализ историй болезни с летальными исходами при аденовирусной и респираторно-синцитиальной инфекции.

3. Подготовить реферат о перспективах небулайзерной терапии и проанализировать причины недостаточного использования данного метода лечения в стационарах.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии

ЗАДАЧА 1

Больной М.. 1,5 года, заболел через 3 дня после контакта с бабушкой, которая страдала острым ринофарипгитом. Ребенок находится на диспансерном учете по поводу аллергического дерматита, дефицитной анемии I степени.

В стационар поступил па шестой день болезни. Все дни была температура от 37°С до 38,6°С, влажный кашель, обильное серозное отделяемое из носа, пастозность век. Слева на конъюнктиве нижнего века сероватая пленка. Гиперемия, разрыхленность задней стенки глотки с гиперплазированными яркими фолликулами, гиперемия миндалин. Отмечается увеличение шейных лимфоузлов. В легких жесткое дыхание, при перкуссии звук ясный, легочной, частота дыхания 38 в 1 мин. Топы сердца ритмичные, чистые, пульс 132 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Край печени на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Стул 3 раза в день, полуоформленный, без патологических примесей. Мочился последний раз 4 часа назад.

1. Реакция иммунофлюроресценции: парагрипп (-), грипп (-), РС (-), аденовирус (+).

2. ОАК: Нb - 133 г/л, эр-4,3x10¹²/л, цв. пок. - 0,93, лейк. - 7,3x10⁹/л, эоз. - 2%, п/я- 3%, с/я - 38%, лимф. - 51 %, мон. - 4%, СОЭ - 4 мм в час.