«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра госпитальной терапии
Методические указания для ординаторов
по самостоятельной внеаудиторной работе
Специальности «ревматология»
к практическому (семинарскому) занятию
по ревматологии
Раздел: ревматические заболевания. 14 ЗЕТ, 504 часа.
Тема раздела: неотложные состояния в ревматологии, 22 часа
Цель: способствовать формированию умений по диагностике, дифференциальной диагностике неотложных состояний в ревматологии, определению вариантов течения и степени активности заболеваний, правильному выбору тактики лечения.
Задачи:
Рассмотреть определение и сущность неотложных состояний в ревматологии, вопросы этиологии и патогенеза, классификации, дифференциального диагноза, критерии течения, принципы и методы лечения.
Обучить обследованию больных с неотложными состояниями при ревматических заболеваниях (РЗ), алгоритму диагностического поиска, дифференциальной диагностике, умению формулировать диагноз согласно существующей классификации и правильно выбрать тактику лечения.
Изучить методы диагностики и лечения неотложных состояний при РЗ.
Обучить навыкам профессионального медицинского поведения, ведению медицинской документации.
Ординатор должен знать:
1. До изучения темы: определение и сущность основных неотложных проявлений РЗ, этиологию, патогенез, классификацию, методы диагностики, диагностические критерии, критерии течения и активности, неотложную терапию.
2. После изучения темы: алгоритм диагностического поиска при неотложных состояниях в ревматологии, этиологию, патогенез, современную классификацию, диагностические критерии. Аспекты диагностики волчаночного и гематологического криза при системной красной волчанке. Особенности развития почечного криза при системной склеродермии. Диагностику и дифференциальную диагностику токсического пневмонита, вызванного приемом метотрексата. Особенности течения и дифференциальный диагноз септических артритов. Методы неотложного лечения данных состояний, показания к базисной терапии, принципы назначения ГКС и цитостатиков (дозы, пути введения, показания, противопоказания, побочные действия, их профилактика). Правила формулировки диагноза (предварительного, заключительного) пациенту с данными заболеваниями.
Ординатор должен уметь:
Провести обследование пациента с неотложным состоянием при РЗ, диагностировать системность поражения, назначить дополнительные методы исследования с целью исключения паранеопластической реакции, инфекции как причин системности, провести дифференциальный диагноз между отдельными нозологическими формами РЗ и сформулировать предварительный диагноз. Составить индивидуальную программу лечения с учётом активности, течения процесса, наличия противопоказаний. Оценить прогноз. Вести историю болезни пациента (заполнение всех разделов, включая этапные и выписные эпикризы), формулировать предварительный и заключительный диагнозы.
Ординатор должен овладеть навыками:
Сбора и анализа информации о состоянии здоровья пациента с неотложным состоянием при РЗ (жалобы, анамнез и данные физикального обследования), алгоритмом диагностики, анализом и интерпретацией результатов лабораторного обследования (общего анализа крови, мочи, биохимии крови, иммунологических показателей), инструментальных методов обследования – рентгенография суставов, лёгких, Эхо-КС, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, почек, органов малого таза. Методами неотложной терапии и профилактики.
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы интернов/ординаторов по указанной теме:
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций и/или рекомендуемой учебной литературы.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля:
Какие иммунопатологические процессы лежат в основе развития неотложных состояний при РЗ?
В чем заключается алгоритм диагностического поиска при неотложных состояниях?
Перечислите диагностические критерии неотложных состояний при РЗ.
Каковы основные клинические проявления неотложных состояний в ревматологии?
Каковы основные клинико-лабораторные проявления гематологического криза при СКВ?
Проведите дифференциальный диагноз неотложных проявлений СКВ.
Перечислите особенности волчаночного криза при СКВ.
В чем особенности клинической картины почечного криза при системной склеродермии?
Назовите проявления токсического пневмонита, вызванного приемом метотрексата.
Дифференциальная диагностика септических артритов.
Каковы показания к терапии глюкокортикостероидами при неотложных состояниях при РЗ?
В чем заключается профилактика неотложных состояний в ревматологии?
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля
1. Для интерстициального пневмонита, вызванного приемом метотрексата, характерно:
а) усиление легочного рисунка
б) периваскулярная инфильтрация
в) деформация сосудистого русла
г) все верно
2. Токсический пневмонит, вызванный приемом метотрексата, развивается обычно:
а) совпадает с началом приема метотрексата
б) через 1 месяц приема
в) через 6 месяцев приема
г) не зависит от продолжительности приема
3. К клиническим проявлениям септического артрита относят:
а) лихорадка
б) быстрое развитие артрита
в) ограничений движений в пораженном суставе
г) постепенное развитие артрита
д) артрит может быть минимальным
4. При септическом артрите наиболее часто поражаются
а) плечевой сустав
б) тазобедренный сустав
в) коленный сустав
г) голеностопный сустав
5. Показаниями к назначению цитостатиков при СКВ являются все перечисленные, кроме
а) активный волчаночный нефрит
б) высокая степень активности
в) выраженный синдром Рейно
г) резистентность к глюкокортикостероидам
6. Противопоказанием к проведению пульс-терапии при СКВ является
а) цереброваскулит
б) высокая активность заболевания
в) прогрессирующий люпус-нефрит
г) гемолитический криз
д) высокая АГ и почечная недостаточность
7. При проведении пульс-терапии при СКВ используют
а) преднизолон
б) дексаметазон
в) метилпреднизолон
г) триамцинолон
8. Какие гематологические изменения являются типичными для СКВ:
а) анемия
б) лейкопения
в) тромбоцитоз
г) тромбоцитопения
9. Продолжительность жизни больных с люпус-нефритом коррелирует со всеми перечисленными факторами, кроме:
а) наличие артериальной гипертензии
б) наличие нефротического синдрома
в) высокое содержание в крови антител к ДНК
г) высокое содержание в крови СРБ
10. Поражение почек при системной склеродермии характеризуется:
а) острая склеродермическая почка
б) хронический гломерулонефрит
в) сосудистая нефропатия
г) острая почечная недостаточность
д) все верно
Ответы к тестам:
1. г |
|
|
2. а |
|
|
3. а,б,в,д |
|
|
4. б,в |
|
|
5. в |
|
|
6. д |
|
|
7. в |
|
|
8. а,б,г |
|
|
9. г |
|
|
10. д |
|
|
|
|
|
Рекомендуемая литература:
Основная.
Ревматология. Клинические рекомендации. /Под редакцией Е.Л. Насонова- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Ревматология. Национальное руководство/ Под редакцией Е.Л. Насонова, В.А Насоновой- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
Дополнительная.
Диагностика и лечение в ревматологии. Проблемный подход. /Перевод с английского под редакцией Н.А. Шостак- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Ивашкин В.Т., Ивашкина Н.Ю., Баранская Е.К. Рациональная фармакотерапия ревматологических заболеваний: руководство. – Изд-во «Литтера», 2011.
Ревматология. Клинические лекции/ под редакцией В.В. Бадокина. М.: Литтерра, 2012.
Ревматология. Учебное пособие. / под редакцией Н.А. Шостак- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Ревматические заболеванияв 3-х томах./под редакцией Джона Х. Клиппела, Джона Х. Стоуна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Методические указания подготовлены: профессором кафедры госпитальной терапии Симоновой О.В.______________
Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «___________» .
Зав. кафедрой:_______________(Б.Ф. Немцов)