Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего

профессионального образования

«Кировская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра госпитальной терапии

Методические указания для ординаторов

по самостоятельной аудиторной работе

Специальности «ревматология»

к практическому (семинарскому) занятию

по ревматологии

Раздел: ревматические заболевания. 14 ЗЕТ, 504 часа.

Тема раздела: неотложные состояния в ревматологии, 22 часа

Цель: способствовать формированию умений по диагностике, дифференциальной диагностике неотложных состояний в ревматологии, определению вариантов течения и степени активности заболеваний, правильному выбору тактики лечения.

Задачи:

Рассмотреть определение и сущность неотложных состояний в ревматологии, вопросы этиологии и патогенеза, классификации, дифференциального диагноза, критерии течения, принципы и методы лечения.

Обучить обследованию больных с неотложными состояниями при ревматических заболеваниях (РЗ), алгоритму диагностического поиска, дифференциальной диагностике, умению формулировать диагноз согласно существующей классификации и правильно выбрать тактику лечения.

Изучить методы диагностики и лечения неотложных состояний при РЗ.

Обучить навыкам профессионального медицинского поведения, ведению медицинской документации.

Ординатор должен знать:

1. До изучения темы: определение и сущность основных неотложных проявлений РЗ, этиологию, патогенез, классификацию, методы диагностики, диагностические критерии, критерии течения и активности, неотложную терапию.

2. После изучения темы: алгоритм диагностического поиска при неотложных состояниях в ревматологии, этиологию, патогенез, современную классификацию, диагностические критерии. Аспекты диагностики волчаночного и гематологического криза при системной красной волчанке. Особенности развития почечного криза при системной склеродермии. Диагностику и дифференциальную диагностику токсического пневмонита, вызванного приемом метотрексата. Особенности течения и дифференциальный диагноз септических артритов. Методы неотложного лечения данных состояний, показания к базисной терапии, принципы назначения ГКС и цитостатиков (дозы, пути введения, показания, противопоказания, побочные действия, их профилактика). Правила формулировки диагноза (предварительного, заключительного) пациенту с данными заболеваниями.

Ординатор должен уметь:

Провести обследование пациента с неотложным состоянием при РЗ, диагностировать системность поражения, назначить дополнительные методы исследования с целью исключения паранеопластической реакции, инфекции как причин системности, провести дифференциальный диагноз между отдельными нозологическими формами РЗ и сформулировать предварительный диагноз. Составить индивидуальную программу лечения с учётом активности, течения процесса, наличия противопоказаний. Оценить прогноз. Вести историю болезни пациента (заполнение всех разделов, включая этапные и выписные эпикризы), формулировать предварительный и заключительный диагнозы.

Ординатор должен овладеть навыками:

Сбора и анализа информации о состоянии здоровья пациента с неотложным состоянием при РЗ (жалобы, анамнез и данные физикального обследования), алгоритмом диагностики, анализом и интерпретацией результатов лабораторного обследования (общего анализа крови, мочи, биохимии крови, иммунологических показателей), инструментальных методов обследования – рентгенография суставов, лёгких, Эхо-КС, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, почек, органов малого таза. Методами неотложной терапии и профилактики.

Содержание занятия:

1. Вводный контроль.

2. Беседа по теме занятия. Перечень вопросов для собеседования:

1). РЗ- определение, классификация

2). Этиология, патогенез неотложных состояний при РЗ

3). Алгоритм диагностического поиска при неотложных состояниях в ревматологии

4). Волчаночный криз: основные клинические проявления, течение, диагностические критерии, диф. диагностика, дифференцированная терапия.

5). Гематологический криз: классификация, клиника, течение, диф.диагностика, лечение.

6). Почечный криз при системной склердермии: клиника, диагностика, диф.диагностика, лечение.

7). Септический артрит: клиника, течение, диф.диагностика, лечение.

8). Токсический пневмонит, вызванный приемом метотрексата.

9). Профилактика неотложных состояний в ревматологии.

3. Практическая работа. Врач-ординатор должен провести обследование пациента с неотложным состоянием в ревматологии, диагностировать системность поражения, назначить дополнительные методы исследования с целью исключения опухолевого процесса, инфекции как причин системности, провести дифференциальный диагноз между отдельными нозологическими формами и сформулировать предварительный диагноз. Составить индивидуальную программу лечения с учётом активности, течения процесса, наличия противопоказаний. Оценить прогноз.