1. Соблюдать основные правила поведения у постели больных с рожей, бешенством, столбняком, правильно размешать больных в стационаре.

2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.

3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

5. Наметить план обследования (серологическое, бактериологическое, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.

6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

7. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.

8. Назначить адекватную терапию больному

9. 2. Содержание занятия:

10. 1. Вводный контроль. (тестовые задания)

11. 2. Беседа по теме занятия.

13. Контрольные вопросы для собеседования:

14. Р о ж а.

15. 1. Расскажите об особенностях возбудителя рожи, его антигенных свойствах и изменчивости.

16. 2. Назовите источники инфекции при роже. Механизм заражения и пути распространения рожи, предрасполагающие факторы (местные, общие).

17. 3. Опишите патогенез патологических изменений при различных клинических формах рожи. Роль бактериемии и токсинемии в развитии генерализованных формах рожи.

18. 4. Объясните патогенез асептического воспаления при буллёзной, геморрагической формах рожи.

19. 5. Опишите клинику не осложненных форм рожи с легким, средней тяжести и тяжелым течением.

20. 6. Расскажите о критериях степени тяжести рожи. Опишите клинику при геморрагической и буллёзной формах рожи.

21. 7. Назовите специфические осложнения рожи,

22. 8. Опишите современную классификацию рожи.

23. Назовите основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза рожи.

24. Расскажите о принципах лечения больных с рожей.

25. Каковы правила выписки и диспансерное наблюдение за больными рожей.

26. Опишите принципы сезонной профилактики рожи.

27. С т о л б н я к.

28. Расскажите об этиологии столбняка.

29. Опишите источники инфекции при столбняке.

30. Назовите механизмы заражения, пути распространения инфекции, особенности столбняка новорожденных.

31. Опишите патогенез изменений нервной системы при столбняке.

32. Расскажите о значении токсинемии в патогенезе столбняка.

33. Объясните механизм развития судорожного синдрома при столбняке.

34. Опишите типичную клиническую картину столбняка у взрослых,

35. исход, причины смерти.

36. Расскажите о симптоматической терапии при столбняке.

37. Опишите методы экстренной и плановой профилактики столбняка.

38. Б е ш е н с т в о.

39. Расскажите об особенностях возбудителя бешенства.

40. Опишите резервуары инфекции в природе.

41. Назовите механизмы заражения и пути распространения бешенства.

42. Опишите патогенез заболевания.

43. Расскажите об основных симптомах болезни и их динамике.

44. Охарактеризуйте изменения со стороны органов нервной системы при бешенстве.

45. Расскажите о категориях повреждений при бешенстве согласно классификации ВОЗ.

46. Объясните особенности прогноза при различных категориях повреждений при укусах животных.

47. Опишите экстренную профилактику при различных категориях повреждений.

48. Профилактика бешенства, условный и безусловный курс прививок,

49. типы вакцин.

50. Назовите исходы при бешенстве, причины смерти.

52. 2. Практическая работа:

53. «Курация больного с рожистым воспалением»

54. Цель работы: в результате обследования пациента с подозрением на рожу выставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимую терапию.

55. 1. Провести обследование больного с рожей, выявить жалобы.

56. 2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на острое начало заболевания, наличие контакта с больным, наличие сопутствующих заболеваний.

57. 3. При осмотре определить характерные признаки заболевания: вялость, адинамию, гиперемию кожи, головную боль, эритему, регионарный лимфаденит. Выполнить пробу "щипка" и "жгута", проверить менингеальные симптомы, аускультацию легких, пальпацию и перкуссию печени и селезенки.

58. 4. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ), бактериологические и серологические методы исследования.

59. Результаты: оформляются в рабочей тетради в виде истории болезни и дневника курации.

60. Выводы: В результате проведённого диагностического поиска выставляется заключительный диагноз и назначается адекватная терапия.

62. 4. Ситуационные задачи для разбора на занятии:

63. Алгоритм разбора задач.

64. 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

65. 2. Определите показания к госпитализации.

66. 3. Назначьте дополнительные методы обследования.

67. 4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

68. 5. Назначьте необходимую терапию в данном случае.

69. 6. Укажите правила выписки больного.

71. Пример задачи с разбором по алгоритму

72. Ситуационная задача

73. В отделение поступил больной 50 лет с повышением температуры до 39 С, слабость, болезненность в области правой голени. При осмотре в области правой голени отмечается выраженный отек, интенсивная гиперемия с четким «географическим» контуром, локальная гипертермия. Страдает варикозной болезнью нижних конечностей. На область гиперемии и отека в перевязочной нанесен порошок Банеоцин.

74. Алгоритм разбора задач

75. 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

76. 2. Определите показания к госпитализации.

77. 3. Назначьте дополнительные методы обследования.

78. 4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

79. 5. Назначьте необходимую терапию в данном случае.

80. 6. Укажите правила выписки больного.

81. Эталон решения задачи:

1. Диагноз: Эритематозная рожа правой нижней конечности, средней тяжести.

Обоснование диагноза: острое начало, синдром интоксикации, синдром местных проявлений (отёк, интенсивная гиперемия с четким «географическим» контуром, локальная гипертермия)

1. 2. Госпитализация показана

2. 3. ОАК, ОАМ, антистрептолизин О, ЭКГ, RW.

3. 4. Дифференциальная диагностика проводится с клещевым боррелиозом, флегмоной, эризипелоид.

4. 5. Лечение. Диета № 13

5. 1 курс на 7-8 дней Цефтриабол 2 г/с. или клафоран 2г/с

6. 2 курс 6-7 дней линкомицин 0,6-3 р/с в/м на фоне десенсибилизирующей терапии

7. при выраженной инфильтрации-НПВС (бутадион 0,15-3 р/с 10-15 дн.)

8. Дезинтоксикационная терапия (гемодез, физ. раствор)

9. Иммунокоррегирующая терапия (метилурацил, полиоксидоний, нуклеинат натрия)

10. Физиолечение, УФО субэритемные дозы, на лимфоузлы аппликации с озокеритом, электрофорез с лидазой.

11. Диспансеризация

12. Сезонная бициллинопрофилактика (бициллин-5 -1,5 млн. Ед. в течение 2-3 месяцев, интервал 3 недели)

13. 6 Выписка после полного клинического выздоровления.

Ситуационная задача №1 для самостоятельного решения

В приемный покой больницы обратилась 45-летняя женщина с жалобами на боли в правой голени, головную боль, слабость, разбитость. Болеет 2 суток. Температура тела по вечерам повышалась до 39 С. На передне-наружной поверхности нижней и средней трети голени имеется обширное, ярко-красного цвета пятно с несколькими мелкими наполненными серозно-геморрагическим экссудатом пузырями. Границы гиперемии четкие, неровные (в виде географической карты).

На месте гиперемии кожа тестоватая, резко болезненная при пальпации. Анализ крови: лейкоциты- 15,1 х 10-9/л, палочкоядерные нейтрофилы - 7%, СОЭ-34 мм/ч.