Ситуационная задача №2

Больной И., 39 лет, работник мясокомбината, заболел остро 9.11.: появились головная боль, слабость, сильный озноб, повысилась температура тела до 39,6ºС. Отмечал выраженные боли в мышцах, особенно икроножных, боли в поясничной области, стал меньше мочиться. С диагнозом «острый пиелонефрит» наблюдался врачом поликлиники, принимал 5-НОК, бисептол. Однако высокая температура не снижалась и в течение последующих 5 дней сохранялась на уровне 38º-39ºС. 13.11. заметил желтуху.

Вызванный повторно участковый врач установил: состояние тяжелое, температура тела 39,8ºС. Лицо гиперемировано, одутловато. Склеры инъецированы. На слизистых оболочках конъюнктивы мелкие кровоизлияния. Кожа и склеры ярко желтого цвета. На коже грудной клетки видна петехиальная сыпь. Язык сухой, обложен грязным налетом. В легких застойные влажные хрипы. Тоны сердца глухие, пульс 130 уд. в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 110/60 мм рт. ст. Живот несколько вздут, мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 3 см ниже правой реберной дуги, болезненная. Пальпируется край селезенки. Со слов больного – в течение дня не мочился. Менингеальные симптомы отрицательные. Больной был направлен в инфекционный стационар с подозрением на острый вирусный гепатит.

С приемной отделении стационара проведено срочное обследование больного: лейкоциты в периферической крови – 15·10 ⁹/л; гемоглобин -100 г/л; СОЭ -35 мм/ч.

Билирубин крови – 250 мкмоль/л, (прямой 100 мкмоль/л); АлАТ – 2,5 ммоль/л; мочевина – 65 ммоль/л; креатинин – 0,8 ммоль/л. Общий анализ мочи: белок 0,33 г/л; эритроциты 50 в поле зрения; единичные гиалиновые и зернистые цилиндры.

ЗАДАНИЯ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите показания к госпитализации.

3. Назначьте дополнительные методы обследования.

4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. Назначьте необходимую терапию в данном случае.

6. Укажите правила выписки больного.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:

2. Лекции кафедры

3. Инфекционные болезни: учебник - 2-е изд., испр. и доп./ Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. - М. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2011. - 724 с.

4. Инфекционные болезн и эпидемиология : учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 816 с.

Дополнительная литература:

1. Кузнецова Г.А.,Сомова Л.М. Патогенетическое значение эндотоксина возбудителя псевдотуберкулеза в нарушениях системы гемостаза и микроциркуляции.//Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.,2010.т.150.,с.551-555.

2. Воскресенская Е.А., Ценева Г.Я. Генетические особенности возбудителя иерсиниоза и эпидемиологические черты групповых заболеваний псевдотуберкулезом в организованных коллективах.//Эпидемиология и инфекционные болезни.4,2009., с. 23-26.

3. Помогаева П.А., Носарева О.Л. Состояние дезинтоксикаци-онной и метаболической функции печени у детей,больных псевдотуберкулезом.//Детские инфекции.2011., т-10,с.11-13.

3. О формировании иммунопатологии у больных иерсиниозом /Шестакова И.В., Ющук Н. Д., Андреев И. В. и др. //Терапевтический арх.. - 2009. - № 11. - С. 7-10.

Методические указания подготовлены: к.м.н., ассистентом С.В. Барамзиной

Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры

№ _3 от «15 ноября» 2011 г.

Зав. кафедрой профессор Бондаренко А.Л. _______________________

Дата 15.11.2011