Контрольные вопросы

1. Назовите основные свойства возбудителей.

2. Цикл развития плазмодиев.

3. Укажите источники инфекции и их эпидемиологическую значимость.

4. Перечислите пути и факторы передачи инфекции.

5. Укажите основные патогенетические механизмы развития и механизмы повреждающего действия малярийных паразитов.

6. Классификация малярии.

7. Укажите основные клинические симптомы отдельных видов малярии.

8. Общие закономерности патологического процесса.

9. Клинические особенности тропической малярии.

10. Принципы лечения.

11. Лабораторная диагностика.

12. Каковы правила выписки больных из стационара.

13. Перечислите мероприятия в очаге.

14. Осложнения (малярийная кома, малярийный альгид, гемоглобинурийная лихорадка).

15. Профилактика.

3. Практическая работа. «курация больного с высокой лихорадкой, подозрением на малярию»

Цель работы: в результате обследования пациента с подозрением на малярию, выставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимую терапию.

1. Провести обследование больного с подозрением на малярию, оценить жалобы, объективный статус.

2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на начало заболевания, выезда в эндемичные страны, переливания крови и т.д.

3. При осмотре определить характерные признаки заболевания: высокая лихорадка с фазами "озноба", "жара", "пота", анемии, гепатоспленомегалии, головную боль. Осмотреть кожные покровы, пропальпировать лимфоузлы, живот, пальпация и перкуссия печени, селезенки.

4. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные, микробиологические, серологические методы исследования.

Результаты: оформляются в рабочей тетради в виде истории болезни и дневника курации.

Выводы: В результате проведённого диагностического поиска выставляется заключительный диагноз и назначается адекватная терапия.

Ситуационные задачи для разбора на занятии

Алгоритм разбора задач

1. Поставьте диагноз.

2. Механизмы заражения.

3. Какое осложнение развилось и чем оно вызвано?

4. Проведите соответствующее лечение.

5. Возможны ли рецидивы этого осложнения?

6. Основной препарат для лечения тяжелой малярии?

7. Профилактика данной инфекции.

8. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Пример задачи с разбором по алгоритму Ситуационная клиническая задача

Больная Н., 49 лет, находилась в Республике Гвинея по месту командировки мужа.

Поступила в стационар при Посольстве России в Гвинее 30.09. с жалобами на приступы лихорадки с ознобами, резкую общую слабость, боли в пояснице, темную мочу. Больна с 27.09., когда появились приступы лихорадки с ознобами, температура тела повышалась до 40 градусов, беспокоили боли в мышцах, поясничной области.

После обращения к врачу здравпункта предприятия исследована «толстая капля» крови, в которой были обнаружены кольца Р. falciparum (6-8 в поле зрения). Установлен диагноз тропической малярии. Проводилось лечение: кинимакс (хинин) 500 мг в/в- 5% растворе глюкозы 500 мл -3 р/д (3 дня). На фоне этой терапии сохранялась лихорадка неправильного характера, ознобы, головная боль, боли в мышцах, уменьшился, со слов больной, объем выделяемой мочи. На 4-й день болезни после внутривенного капельного введения кинимакса появилась черного цвета моча. 30.09. больная была госпитализирована. При поступлении состояние больной тяжелое, температура тела 39,3 градусов, кожные покровы влажные, бледно-желтушные, склеры и слизистые иктеричные. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, пульс 120 уд. в мин., ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Язык обложен, влажный. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги, плотновата. Сознание ясное, беспокоит резкая слабость, боли в пояснице, головная боль. Менингеальных и очаговых симптомов нет. Больная за сутки выделила около 500 мл мочи темно-коричневого цвета. Моча при стоянии разделилась на 2 слоя: верхний - прозрачный цвета красного вина и нижний – темно-коричневый осадок. Кал обычной окраски.

Анализ крови от 30.09.96 г.: Эр. – 2,5х10¹² /л, Hb – 70 г/л, гематокрит – 28%, ретикулоциты – 25%, тр. 100х10⁹/л, Л – 10*10⁹/ л, э – 6%, п – 23%, с – 49%, лимф. – 20%, м – 2%, СОЭ – 35 мм/ч.

Билирубин свободный – 43,6 мкмоль/л, связанный – 7 мкмоль/л, мочевина крови – 18 ммоль/л, креатинин – 280 мкмоль/л. Анализ мочи от 30.09.– уд. вес – 1028, белок – 12 г/л, эритроциты – 10-15 в поле зрения, лейкоциты – 10-12 в п/зр., гиалиновые цилиндры – 10-12 в п/зр., зернистые цилиндры – 5-6 в п/зр., определяются желчные пигменты.