1. Вводный контроль.

Студенты должны самостоятельно выписать 8 рецептов, указать к какой группе препаратов относится ЛС и при каких заболеваниях применяется.

Выписать рецепты:

1.Пилокарпина гидрохлорид в глазных каплях			6. Аэрон
2.Фотил в глазных каплях			7. Прозерин в ампулах
3.Атропина сульфат для инъекций			8. Пирензепин в таблетках
4. Атропина сульфат в глазных каплях			9. Ипратропиум бромид
5.Циклодол			10.Лоперамид
	№ п/п	Рецепты		Комментарии к рецептам
	1	Rp.:Sol. Pilocarpini hydrochloridi 1%-5 ml D.S. По 1 капле в оба глаза 4 раза в день.		М-холиномиметик, глаукома
	2	Rp.: “Fotilum” 5 ml D.S. По 1 капле в оба глаза 1 раз в день		Комбинация М-холиномиметика с бета-блокатором, глаукома
	3	Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1% - 1 ml D.t.d. N 10 in amp. S. По 1мл подкожно при почечной колике.		М-холиноблокатор Купирование гладкомышечного спазма
	4	Rp.: Sol. Atropini sulfatis 1% - 5 ml D.S. По 2 капли в каждый глаз 2 раза в день.		М-холиноблокатор Снятие спазма аккомодации
	5	Rp.: Cyclodoli 0.001 (0,002) D.t.d. N 60 in tab. S. По 1таблетке 1 раз в день.		М,Н –холиноблокатор, Лечение болезни Паркинсона
	6	Rp.: Tab. Aeroni N 30 S. По 1таблетке 2 раза в день.		М-холиноблокатор Морская болезнь
	7	Rp.: Sol. Proserini 0,05% - 1 ml D.t.d. N 10 in amp. S. По 1мл подкожно 2 раза в день.		Антихолинэстеразное средство Миастения
	8	Rp.: Tab. Pirenzepini 0,025 D.t.d. N 60 in tab. S. По 1таблетке 1 раз в день.		М-холиноблокатор ЯБЖ
	9	Rp.: Ipratropii bromidi 15 ml D.S. По 2 входа 4 раза в день.		М-холиноблокатор Профилактика приступов БА
	10	Rp.: Tab. Loperamidi 0,002 D.t.d. N 30 in tab. S. Однократно 2таблетки, затем по 1 таблетке после каждого жидкого стула.		М-холиноблокатор диарея

2. Беседа по теме занятия. Перечень вопросов для собеседования:

1. Холинэргические синапсы: максимальная плотность, строение. Синтез, выделение и инактивация ацетилхолина.

2. Холинорецепторы: типы и особенности их функционирования в зависимости от локализации. Механизмы сопряжения возбуждения с функцией клеток. Агонисты и антагонисты. Фармакологическая активность ацетилхолина.

3. Холиномиметики (прямые и непрямые): классификация, препараты. Происхождение, механизмы действия, связь химического строения с фармакологической активностью.

4. Характер и механизм действия на глаз холиномиметиков и антихолинэстеразных средств; их значение для офтальмологии.

5. Резорбтивное действие холиномиметиков и антихолинэстеразных средств: влияние на ЦНС, кардио-васкулярную систему, гладкомышечные органы, железы, скелетные мышцы. Фармакокинетика. ПрименениеЮ побочные эффекты и противопоказания к применению.

6. М-холиноблокаторы: происхождение, химическое строение и связь химической структуры с действием, механизм действия, классификация, препараты, лекарственные формы.

7. Характер и механизм действия М-холиноблокаторов на глаз. Особенности действия атропина, скополамина, платифиллина. Показания и противопоказания к применению средств в офтальмологии.

8. Резорбтивное действие М-холиноблокаторов, на ЦНС, сердечно-сосудистую систему, гладкомышечные органы, железы, терморегуляцию. Фармакокинетика, применение, побочные эффекты, меры помощи.

9. Острое отравление мускарином, фосфорорганическими веществами, атропином: источники и причины интоксикации, стадии, патогенез, клиническая симптоматика, меры помощи.

10. Реактиваторы холинэстеразы: механизм и особенности действия дипироксима, изонитрозина.

3. Практическая работа.

При выполнении заданий и решении задач студенты используют методическую разработку кафедры по теме «М-холинэргические средства», справочную и учебную литературу.

Опыт 1. Действие пилокарпина и атропина на глаз кролика.

Цель опыта: Изучение действия пилокарпина и атропина на глаз кролика.

Методика проведения опыта: Определяют величину зрачков и реакцию их на свет. Наносят 2 капли 1% раствора атропина сульфата в правый глаз и 2 капли 1% раствора пилокарпина гидрохлорида в левый глаз. Через 30 минут отмечают изменения величины зрачков.

Результаты опыта № 1 записывают в тетради для лабораторных работ. На основе полученных результатов делаются выводы о характере действия пилокарпина и атропина на глаз кролика.

Опыт 2. Действие карбахолина и атропина на сердце лягушки.

Цель опыта: Исследовать действие карбахолина и атропина на сердце лягушки.

Методика проведения опыта: Лягушку с разрушенным спинным мозгом прикалывают к дощечке и обнажают сердце. Подсчитывают число сокращений в 1 минуту. Затем наносят на сердце 1-2 капли 1% раствора карбахолина и отмечают изменение ритма сердечных сокращений. После этого наносят на сердце 1-2 капли 0,1% раствора атропина сульфата. Отмечают изменение ритма и объясняют причину этого изменения. Затем повторно воздействуют 1% раствором карбахолина и следят за ритмом сердечных сокращений. Делают заключение о характере антагонизма между карбахолином и атропином.

Результаты опыта № 2 записывают в тетради для лабораторных работ. На основе полученных результатов делаются выводы о действие карбахолина и атропина на сердце лягушки.

Опыт 3. Влияние карбахолина и атропина на секрецию слюнных и слезных желез белой мыши.

Цель опыта: Исследовать Влияние карбахолина и атропина на секрецию слюнных и слезных желез белой мыши.

Методика проведения опыта Двух белых мышей одинаковой массы помещают под воронки на фильтровальную бумагу. Вводят одной из них внутрибрюшинно 0,2 мл 0,05% раствора карбахолина. Другой мыши вводят 0,3 мл 0,1% раствора атропина сульфата. Наблюдают за слюно- и слезотечением у мышей. Делают вывод о влиянии препаратов на секреторную деятельность.

Результаты опыта № 2 записывают в тетради для лабораторных работ. На основе полученных результатов делаются выводы о действие карбахолина и атропина на сердце лягушки.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии

1. Случайный прием внутрь лекарственного препарата вызвал следующие симптомы: мышечные подергивания, брадикардию, сужение зрачков, рвоту, понос, обильное слюноотделение. Какой препарат вызвал отравление? Назовите меры помощи

2. У детей после прогулки в лесу возникло тяжелое состояние: обильное слюноотделение, проливной пот, слезотечение, сужение зрачков, тошнота, рвота, обильный водянистый понос. Пульс 60 ударов в минуту, неправильный. Дыхание затрудненное, свистящее. Головокружение, галлюцинации. Сознание спутано. Периодически возникает мышечная дрожь, слабые судороги. Чем вызвано это состояние?

3. У собаки за 2 недели до опыта перерезают глазодвигательный нерв, вызывая денервацию циркулярной мышцы радужной оболочки. Как реагирует денервированная радужная оболочка на введение в конъюнктивальный мешок пилокарпина и физостигмина?

 

4. Внутривенное введение ацетилхолина вызывает падение артериального давления, однако если животному предварительно ввести 0,1% раствор атропина сульфата (1мл), то в ответ на введение ацетилхолина возникает не снижение, а повышение артериального давления. Объясните причину изменения эффекта ацетилхолина.

5. Клинический случай: врач скорой помощи обнаружил у ребенка 5 лет явления острого психоза с двигательным и речевым возбуждением, галлюцинациями. Объективно: зрачки резко расширены, больной натыкается на предметы, кожа красная, сухая, пульс 96, дыхание 24 в минуту. Каким веществом произошло отравление? Какая антидотная терапия показана?

2. Назвать препараты

1. Средство, снижающее внутриглазное давление

2. Средство при миастении

3. Реактиватор холинэстеразы

4. Антихолинэстеразный препарат  необратимого действия

5. Средство, облегчающее нервно-мышечную передачу

6. М-холиномиметик при атонии кишечника

7. Средство, возбуждающее М- и Н- холинорецепторы

8. Антихолинэстеразное средство для лечения глаукомы

9. М- холиномиметик в глазных каплях

10. 10.Средство при атонии мочевого пузыря

11. Антихолинэстеразное средство, проникающее через ГЭБ