- •6 Курса специальность «педиатрия»
- •Тема: Дифференциальная диагностика заболеваний с поражением ротоглотки
- •После изучения темы
- •Вводный контроль. (тестовые задания)
- •Беседа по теме занятия. Контрольные вопросы
- •Практическая работа: «курация больного с ангиной, инфекционным мононуклеозом, дифтерией»
- •4. Ситуационные задачи для разбора на занятии:
- •Алгоритм разбора задач.
- •Пример задачи с разбором по алгоритму.
- •Патогенетическая терапия:
- •Задача 1
- •Задача 2
Строгий постельный режим (Весь лихорадочный период)
Стол №4 (щадящая молочно-растительная диета).
Этиотропная терапия: циклоферон 12,5% - 2 мл внутримышечно по схеме: 1 и 2 дни ежедневно 1 раз в сутки, затем через день, + клафоран 2 г/с.
Патогенетическая терапия:
Дезинтоксикация (раствор глюкозы 5% - 200-400 мл с аскорбиновой кислотой, раствор хлорида натрия 0,9% 200-400 мл. с рибоксином 2%-10,0).
Антиоксиданты: токоферол, аскорутин.
Преднизолон 1 мг/кг, свежезамороженная плазма 400 мл, дицинон 12,5% - 2 мл в/мышечно через каждые 12 часов.
Симптоматическая терапия: полоскание ротоглотки хлоргексидином или фурацилином; жаропонижающие средства парацетамол при температуре тела 38,5°С, десенсибилизирующие средства (тавегил или кларитин).
5. Выписка проводится после полного клинического выздоровления и отсутствия в ОАК атипичных мононуклеаров.
Ситуационные задачи для самостоятельного разбора на занятии:
Задача 1
В инфекционную клинику поступил больной Т., геолог, 33 лет, жалуется на боль в горле при глотании, головную боль, общее недомогание, "ломоту в теле".
Заболел остро. Болен 6-ой день, все дни температура от 37,2 до 39,0°C, недомогание, боли в горле. Лечился по поводу ангины пенициллином - без эффекта.
Последний месяц работал на сенокосе, жил в шалаше, часто видел грызунов около продуктов, пил сырую речную воду.
При осмотре состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура 38,2°С. В зеве гиперемия миндалин, дужек, слева на миндалине серовато-белый, с трудом снимающийся налет. Подчелюстной лимфоузел 6х7 см., плотно-эластичный, подвижный, слегка болезненный. Кожа над ним не изменена. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс 88 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения. Язык влажный, белый налет. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется эластичный, безболезненный край печени на 2 см ниже реберной дуги.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.4,6х1012/л, Нв-136г/л, Лц.4 х109/л, Эоз-1, П-8, С-30, Лц-48, Мон-13, СОЭ-38мм/час. Моча: уд.вес-1026, белка нет, Лц.-2-3 в п/зр.
1. Предварительный диагноз.
2. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?
3. Дифференцируемые заболевания.
4. План обследования
5. Лечение, выписать рецепты.
6. Тактика участкового терапевта.
7. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
Задача 2
Больная С., 20 лет, воспитатель детского сада, поступила в клинику на 2-ой день болезни с жалобами на боль при глотании, общую слабость, головную боль.
Заболела остро: появился озноб, температура 37,8-38°С., отмечала боль при глотании, общую слабость, снижение аппетита. Осмотрена участковым врачом, направлена в стационар с диагнозом "лакунарная ангина".
При осмотре состояние больной средней тяжести. Температура тела 37,5°С. Вялая, адинамичная, Кожные покровы бледные. Зев слабо гиперемирован с синюшным оттенком. Небные миндалины отечны, увеличены, имеются довольно плотные серовато-белые налеты, покрывающие внутренние поверхности обеих миндалин, мягкое небо, язычок. Снять их удается с трудом, появляется кровоточивость. Пальпируются умеренно болезненные подчелюстные лимфоузлы. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс-86 уд/мин. ритмичен. АД-110/70 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных явлений нет.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,4х1012/л, Нв-140 г/л, Лц.-5,8х109/л, Эоз-1, П-8, С-59, Лм-27, Мон-5, СОЭ-20мм/час. Моча: уд. вес-1024 ,ед. лейкоциты в п/зр.
В О П Р О С Ы
1. Предварительный диагноз.
2. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?
3. Дифференцируемые заболевания.
4. План обследования
5. Лечение, выписать рецепты.
6. Тактика участкового терапевта.
7.Противоэпидемические мероприятия в очаге.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная литература:
Лекции кафедры по инфекционным болезням
Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.
Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. – 2-е изд., испр. и доп., под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. – М. ГЭОТАР-Медиа 2009г. -816 с.
Дополнительная литература:
Атлас инфекционных болезней /ред. В. И. Лучшев - М. "ГЭОТАР-Медиа", 2009. - 224 с.
Венгеров Ю.Я., Мигманов Т.Э., Нигибина М.В. - Инфекционные и паразитарные болезни. МЕД пресс-информ, 2010, 448 с.
Дифтерия / сост. Бондаренко А.Л., Калужских Т.И., под редакцией Бондаренко А.Л., КГМА, 2007, 88 с.;
Инфекционные болезни. Версия 1.1:Полная электронная версия Национального руководства "Инфекционные болезни"; Иллюстрации и фотографии; Фармакологический справочник; Нормативно-правовые док.; Стандарты оказания мед. помощи; Планы ведения больных : научное издание. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1 электрон. опт. диск. - (Консультант врача) // Консультант врача.
Инфекционный мононуклеоз / сост. Бондаренко А.Л., Калужских Т.И., Егорова Т.В., под редакцией Бондаренко А.Л., КГМА, 2007, 83 с.;
Хронический тонзилит: современные представления: учеб. пособие для студентов мед.вузов / ГОУ ВПО "Кировская гос. мед. акад. Минздравсоцразвития РФ"; сост. А. Н. Храбриков, Е. С. Исупова. - Киров: 2010. - 72 с.
Методические указания подготовлены: к.м.н., ассистентом С.В. Барамзиной и утверждены на заседании кафедры № _3 от «15 ноября» 2011 г.
Зав. кафедрой профессор Бондаренко А.Л. _______________________
Дата 15.11.2011