2) Вопросы для самоконтроля:

1. В каком возрасте наблюдается наибольшая заболеваемость ВГС?

Пути передачи HCV-инфекции у детей?

2. Причины персистенции HCV в организме? Классификация гепатита С.

3. Исходы острого и хронического гепатита C?

Клинические и лабораторные критерии постановки диагноза гепатита C?

4. Сроки появления антител при HCV-инфекции?

Почему при гепатите C не наступает интеграции вируса в геном гепатоцита?

5. Критерии индекса гистологической активности (ИГА) при хроническом гепатите?

6. Показания к пункционной биопсии печени.

Обязательно ли перед началом лечения определять генотипы HCV?

7. Показано ли лечение интерферонами при наличии печеночной недостаточности?

8. Какие Вы знаете ультразвуковые критерии стадий фиброза печени при хроническом гепатите у детей?

9. Назовите отечественный гепатопротектор с противовирусной активностью?

10. Базисная терапия при ОГС и ХГС у детей. Перспективы иммунопрофилактики.

3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля:

Тестовый контроль:

1. При вирусном гепатите С часто отмечается:

1) фульминантная форма

2) хронизация процесса

3) выздоровление

2. При хроническом гепатите С уровень сывороточных трансаминаз всегда повышен:

1) да

2) нет

3. Противопоказанием к вакцинации против гепатита В является:

1) хронический гепатит С

2) гипертермическая реакция на вакцину АКДС

3) острая фаза инфекционного заболевания

4. Суперинфекция дельта-вирусом представляет опасность для больных:

1) гепатитом В

2) гепатитом А

3) гепатитом С

5. Наиболее распространённой формой хронического гепатита у детей является:

1) аутоимунный

2) вирусный

3) билиарный

4) лекарственный

5) алкогольный

6. При врожденном иммунодефиците разрешено применение вакцины:

1) коревой

2) полиомиелитной

3) паротитной

4) рекомбинантной против гепатита В

7. Для безжелтушной формы острого вирусного гепатита характерен:

1) повышенный уровень сывороточных трансаминаз

2) нормальный уровень сывороточных трансаминаз

8. Для лечения хронического вирусного гепатита в настоящее время применяется:

1) рекомбинантный интерферон

2) нормальный человеческий иммуноглобулин

3) вакцина против гепатита В

9. На первом году жизни дети чаще болеют:

1) гепатитом А

2) гепатитом В

3) гепатитом С

10. Изменение окраски мочи при вирусном гепатите обусловлено появлением в моче:

1) уробилина

2) конъюгированного билирубина

3) биливердина

Эталоны ответов: 1) 2; 2) 3; 4) 1; 5) 2; 6) 4; 7) 1; 8) 1; 9) 2; 10) 2.

4. Решите ситуационную задачу:

Больной К., 5 лет, болен гемофилией. Заболел остро. Появилась вялость, ухудшение аппетита, ощущение тяжести в правом подреберье, повышение температуры до 37,3С в течение 2 дней. Затем появились иктеричность склер, слизистой неба, легкое желтушное окрашивание кожных покровов, транзиторно отмечалась моча с коричневым оттенком мочи и серый кал.

При поступлении состояние средней степени тяжести. Ребенок быстро утомляется. Иктеричность склер и кожи слабо выражена. Периферические лимфатические узлы не увеличены. При перкуссии легких звук ясный, легочный. При аускультации - дыхание везикулярное. ЧД- 32 в 1. Тоны сердца ритмичные, чистые. Пульс - 122 в 1. Живот мягкий, безболезненный. Край печени на 2,5 см выступает из - под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

ИФА: анти-HCV Ig M (+), HbsAg (-), анти-HBcAg IgM(-), анти-HBcAg IgG(-), HBeAg(-), анти-HAV IgM (-). AлАТ- 72 ЕД/л, AсAT-54 ЕД/л. Общий билирубин - 68 мкмоль/л, прямой - 42 мкмоль/л, непрямой - 26 мкмоль/л.

Контрольные вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. На основании каких данных поставлен диагноз?

3. Дифференциальный диагноз.

4. Какие дополнительные исследования можно провести?

5. Лечение.

6. Прогноз.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.

2. Тимченко В.Н. Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов. – СПб, 2008. – 576с., ил.

Дополнительная:

1. Алгоритм профилактики вертикальной трансмиссии и реализации перинатальной инфекции вирусов гепатитов С и В / И. А. Московская, Г. Е. Холодняк, Н. В. Рыбакова // Лечащий врач : науч.-практ. журн. . - 2011. - N 2. - С. 101-103. - ISSN 1560-5175.

2. Байжанова Ж. Ж. Противовирусная терапия больной хроническим гепатитом С с метаболическим синдромом и интерферониндуцированной депрессией / Ж. Ж. Байжанова, Т. М. Игнатова, М. А. Кинкулькина // Клиническая медицина : науч.-практ. журн. - 2010. - N 6. - С. 65-67. - ISSN 0023-2149.

3. В-клеточная лимфома у больной хроническим гепатитом С и смешанной криоглобулинемией 2-го типа / Т. М. Игнатова, С. Ю. Милованова, О. А. Чернова // Терапевтический архив : науч.-практ. журн. - 2011. - N 4. - С. 69-71. - ISSN 0040-3660.

4. Возможности лечения терминальных стадий заболевания печени в исходе хронической инфекции вирусоам гепатита С в условиях дефицита донорских органов / Е. Н. Герман [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2011. - N 2. - С. 14-21. - ISSN 1382-4376.

Составитель: ассистент кафедры инфекционных болезней, д.м.н. Хлебникова Н.В.

Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры

№ __________ от «_____» ____________________ 20___г.

Заведующая кафедрой инфекционных болезней,

д.м.н., профессор Бондаренко А.Л.