4. Ситуационные задачи для разбора на занятии:

1) Алгоритм разбора задач:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите показания к госпитализации.

3. Назначьте дополнительные методы обследования.

4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. Назначьте необходимую терапию в данном случае.

6. Исход заболевания. Профилактические мероприятия.

2) Пример задачи с разбором по алгоритму:

Больной Ж., 20 лет, студент техникума, доставлен в психиатрическую больницу 28 августа с диагнозом: «Острый психоз? Алкогольный делирий?». Болен 3-ий день: появилось беспокойство, раздражительность, боль в ногах, температура 37,5°С, плохой сон. Сегодня состояния ухудшилось: появилось затруднение дыхания («спазмы»), обильное слюноотделение, расстройство глотания, резкая возбудимость, чувство страха. При осмотре беспокоен, не вполне адекватен, вздрагивает от прикосновений и громких звуков, с развитием спазмов дыхания и глотания. При попытке пить воду из стакана возникает спазм мышц шеи. Зрачки расширены, глаза блуждают. АД 110/70мм рт. ст., пульс-130 уд/мин, температура 38,6"С. Частота дыхания до 38 в 1 минуту. Контактов с инфекционными больными не имел. Дома была собака, которая в июле умерла от «чумки». К врачу не обращался.

3) Эталон решения ситуационной задачи:

1. Бешенство, период разгара.

Обоснование диагноза: острое начало, эпид. анамнез (болезнь домашней собаки), интоксикационно-воспалительный синдром, приступы гидрофобии, слюнотечение.

2. Клинические показания - наличие гидрофобии.

3. Прижизненный диагноз бешенства может быть подтвержден определением вирусного антигена в первые дни болезни методом флюоресцирующих антител в отпечатках роговицы.

4. Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, сопровождаемыми сходной клинической симптоматикой (отравление атропином, столбняк).

5. Больной помещается в отдельную палату, около которой выставляется индивидуальный сестринский пост, или в ОРИТ. Охранительный режим (защита от раздражителей). Давать сосать кусочек льда, влажную губку или полотенце.

Диазепам 0,5% - 2мл 4 раза в сутки в/и или в/в, 2мл 2,5% раствора аминазина, 1мл 2% раствора промедола, 2-3мл 1% раствора димедрола и 0,5мл 0,06% раствора скопаламина гидробромида. Раствор калия хлорида 10% - 10мл, раствор магния сульфата 25% - 5мл, раствор кальция глюконата 10% - 10мл, раствор хлорида натрия 0,9%-400мл в/в капельно. Лазикс 40 мг/с. Инфукол 10% - 250 мл/с в/в капельно. Аскорбиновая кислота 5% - 10мл в/в медленно. Парацетамол 500мг при температуре более 38°С. Перевод на ИВЛ.

6. Прогноз неблагоприятный - абсолютно смертельное заболевание.

Современный график вакцинации при экстренной профилактике бешенства заключается в 6 дозах вакцины, которые вводятся в день обращения, 3, 7, 14, 28, 90 дни. Схема вакцинации: 0-3-7-14-28-90 при активности вакцины, составляющей 2.5 международных единиц (МК). Доза вакцины составляет 0,5 мл (для некоторых вакцин доза составляет 1,0 мл.) и лучшим местом прививки является дельтовидная мышца плеча или бедро. В том случае, если пациент укушен, но до укуса был привит по полной схеме, и у него имеется достаточный уровень антител, его вакцинируют по схеме 0-3 без применения иммуноглобулина».