Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Заведующая кафедрой: д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко

Методические указания для интернов

по специальности «инфекционные болезни» к практическому занятию

Тема: «Врожденные и злокачественные гепатиты у детей»

Цель: способствовать формированию умений по диагностике, дифференциальной

диагностике, обследованию, лечению, диспансерному наблюдению детей с врожденным и злокачественным гепатитами.

Задачи:

1) Изучить этиологию, эпидемиологию, патогенез, патоморфологические изменения в

организме, клинику, особенности лабораторных и инструментальных методов диагностики, профилактику врожденных и злокачественных гепатитов у детей.

2) Рассмотреть дифференциальную диагностику желтух и заболеваний, протекающих с синдромом гепатита у детей новорожденных и первого года жизни.

3) Обучить навыкам осмотра больных с признаками внутриутробной инфекции, с синдромами желтухи и гепатита; интерпретировать полученные данные лабораторных и инструментальных методов диагностики

4) Формулировать диагноз согласно современной классификации.

5) Научить назначать лечение, учитывая возраст больного, период заболевания, тяжесть, наличие сопутствующих заболеваний, течение моно- или микст-инфекции.

Интерн должен знать:

До изучения темы (базисные знания):

1. Этиологические факторы внутриутробных инфекций.

2. Анатомо-физиологические особенности печени и желчевыводящих путей у детей.

3. Обмен билирубина в норме и при патологических состояниях.

4. Патоморфологические изменения в печени при гепатитах.

5. Признаки внутриутробной инфекции, гипотрофии.

6. Понятия физиологической желтухи, гемолитической болезни новорожденных, наследственных гепатозов.

7. Понятие ТОRСН-комплекса.

8. УЗИ-признаки острого и хронического гепатитов.

9. Анатомо-физиологические особенности печени и желчевыводящих путей у детей.

10. Обмен билирубина в норме и при патологических состояниях.

11. Патоморфологические изменения в печени при гепатитах.

12. Вирусологические, серологические, иммуногенетические методы диагностики.

После изучения темы:

1. Современные достижения в изучении врожденных гепатитов у детей.

2. Этиологический спектр возбудителей врожденных гепатитов.

3. Патоморфологические изменения печени при врожденных гепатитах.

4. Клиническую классификацию врожденных гепатитов.

5. Ведущие клинические и лабораторные синдромы внутриутробной инфекции

6. Особенности врожденной герпетической, цитомегаловирусной, краснушной, энтеровирусной, хламидийной, микоплазменной, токсоплазменной инфекций, врожденного сифилиса и поражений печени при указанных заболеваниях.

7. Этиологические факторы злокачественного гепатита.

8. Вирусные причинные факторы злокачественного гепатита.

9. Патогенез злокачественного гепатита. Патоморфологические изменения печени при злокачественном гепатите.

10. Клиническую классификацию злокачественных гепатитов.

11. Ведущие клинические и лабораторные синдромы. Критерии постановки диагноза.

12. Дифференциальный диагноз заболеваний, протекающих с синдромами желтухи, гепатита и расстройствами сознания. Дифференциальный диагноз экзогенной и эндогенной печеночной комы.

13. Принципы лечения (базисная терапия, интенсификация лечения).

14. Исходы злокачественных гепатитов.

15. Профилактика злокачественных гепатитов.

Интерн должен уметь:

1) Соблюдать основные правила работы у постели больного.

2) Выяснить жалобы больного, собрать анамнез заболевания, жизни, оценить эпидемиологическую ситуацию.

3) При осмотре больного выявить ведущие признаки болезни.

4) Отразить данные анамнеза, осмотра в учебной истории болезни; выделить синдромы и обосновать предварительный диагноз.

5) Назначить обследование (серологическое, биохимическое, ПЦР, УЗИ, ФГДС, КТ, люмбальную пункцию и т.д.).

6) Дать оценку полученным данным лабораторных и инструментальных методов диагностики.

7) Назначить лечение в зависимости от формы, степени тяжести, течения, возраста, сопутствующей патологии.

8) Выписать рецепты на основные лекарственные препараты, применяемые для лечения внутриутробных инфекций, злокачественных гепатитов.

9) Написать эпикриз с оценкой тяжести заболевания, результатов дифференциальной диагностики и обследования, прогнозом и конкретными рекомендациями при выписке по дальнейшему ведению и диспансерному наблюдению ребенка.

Интерн должен овладеть навыками:

• комплексного обследования больных с врожденным и злокачественным гепатитами;

• оказания неотложной помощи неотложных состояний в объеме первой врачебной помощи больным с врожденным и злокачественным гепатитами;

• комплексного лечения больных с врожденным и злокачественным гепатитами;

• комплексной реабилитации больных с врожденным и злокачественным гепатитами.

Содержание занятия:

1. Вводный контроль

2. Беседа по теме занятия

Вопросы для собеседования:

По базисным знаниям.

1. Указать, какие герпетические вирусы могут вызывать внутриутробное инфицирование.

2. Указать, при каких вирусных гепатитах возможно трансплацентарное и интранатальное инфицирование.

3. Указать бактериальные факторы, вызывающие инфицирование плода с развитием врожденных гепатитов.

4. Указать, какие простейшие чаще вызывают внутриутробную инфекцию с поражением печени.

5. Размеры печени в разных возрастных группах. Этапы формирования структур печени и желчевыводящих путей.

6. Обмен билирубина в норме и при патологических состояниях. Патогенетические

7. основы физиологической желтухи, гемолитической болезни новорожденных.

8. Клинико-лабораторные особенности разных видов желтух у детей.

9. Наследственные синдромы, связанные с нарушением обмена билирубина

10. (синдром Жильбера, Дабина-Джонсона, Роттора, Криглер-Найяра).

11. Патоморфологические изменения печени при острых циклически протекающих

12. гепатитах и с наличием синдрома холестаза, при хронических гепатитах, при циррозах печени.

13. Указать причины и формы внутриутробной гипотрофии.

14. Понятия гепатоза и гепатита. Указать в какие сроки беременности воздействие инфекционного агента приводит к порокам развития, гепатозам, гепатитам.

15. Указать клинические синдромы, чаще всего встречающиеся при внутриутробном инфицировании плода.

16. Понятие портальной гипертензии и гиперспленизма, эндогенной и экзогенной печеночной комы, шкалы Глазго.

17. Современные лабораторные, инструментальные методы диагностики внутриутробных инфекций.

По теме занятия.

1. Указать пути передачи инфекционного агента (НВV, HCV, ЦМВ, ВПГ, вируса краснухи, парвовируса В19, энтеровирусов, бледной трепанемы, листерий, микобактерий, токсоплазм, хламидий, микоплазм) при врожденных гепатитах.

2. Классификация врожденных гепатитов.

3. Дать клиническую характеристику внутриутробных инфекций в зависимости от этиологии.

4. Указать особенности врожденного гепатита в зависимости от этиологии.

5. Указать особенности морфологических изменений печени в зависимости от этиологии гепатита.

6. Указать характерные особенности синдромов цитолиза, холестаза, мезенхимально-воспалитальных изменений.

7. Указать лабораторные критерии внутриутробной инфекции. Сроки появления специфических антител и их подклассов в зависимости от сроков инфицирования плода.

8. Выделить критерии постановки диагноза врожденного гепатита.

9. Указать исходы врожденных гепатитов.

10. Лечение внутриутробных инфекций, врожденных гепатитов.

11. Диспансерное наблюдение детей с врожденными гепатитами.

12. Профилактика внутриутробных инфекций.

13. В каком возрасте встречается наибольшая заболеваемость фульминантными гепатитами.

14. Ведущие этиологические факторы фульминантных гепатитов.

15. Выделить особенности патогенеза фульминантного гепатита.

16. Классификация фульминантного гепатита.

17. Выделить ведущие клинические синдромы фульминантного гепатита. Дать характеристику поражения центральной нервной системы, клинических проявлений предвестников комы, прекомы, комы I и П.

18. Дать характеристику билирубиново-ферментной и билирубиново-протеиновой диссоциаций, указать особенности белкового, углеводного и липидного обмена при фульминантном гепатите.

19. Назвать индикаторы гепатодепрессивного синдрома и шунтирования печени.

20. Указать сроки появления специфических антител при вирусных фульминантных гепатитах.

21. Выделить критерии постановки диагноза фульминантного гепатита.

22. Провести дифференциальный диагноз состояний, сопровождающихся синдромамигепатита и угнетения сознания.

23. Провести клинико-лабораторный дифференциальный диагноз эндогенной и экзогенной печеночной недостаточности.

24. Указать критерии выписки реконвалесцентов из стационара.

25. Указать исходы фульминантных гепатитов.

26. Указать принципы лечения фульминантного гепатита, особенности инфузионной терапии.

27. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами фульминантных гепатитов.