Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра инфекционных болезней
Заведующая кафедрой: д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко
Методические указания для интернов
по специальности «инфекционные болезни» к семинарскому занятию
Тема: «Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся экзантемами у детей»
Цель: способствовать формированию дифференциального подхода к диагностике, обследованию, лечению детей с экзантемными инфекциями.
Задачи:
1) На основании полученных ранее знаний по этиологии, эпидемиологии, патогенезу, патоморфологическим изменениям в организме, клинике, особенностям лабораторных и инструментальных методов диагностики, профилактике инфекций, сопровождающихся экзантемами, научить дифференциальной диагностике этих заболеваний.
2) Обучить навыкам осмотра больных с экзантемами, интерпретировать полученные данные лабораторных и инструментальных методов диагностики
3) Формулировать диагноз согласно современной классификации.
4) Научить назначать лечение, учитывая возраст больного, период заболевания, тяжесть, наличие сопутствующих заболеваний, течение моно- или микст-инфекции.
Интерн должен знать:
I. До изучения темы (базисные знания):
1. Основные микроорганизмы, приводящие к развитию инфекционных экзантем.
2. Патоморфологические изменения в коже при различных экзантемах.
3. Характеристики основных элементов сыпи.
4. Понятие инфекционной экзантемы,
5. Вирусологические и серологические методы диагностики.
6. Противовирусные препараты, антибиотики (свойства, показания, противопоказания для назначения, возрастные дозировки).
II. После изучения темы:
1. Особенности клинических проявлений экзантемных инфекций.
2. Специфические осложнения, особенности течения экзантемных инфекций.
3. Диагностические критерии инфекций, сопровождающихся экзантемой.
4. Лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие этиологию соответствующего заболевания.
5. Современные терапевтические подходы к лечению инфекций, сопровождающихся экзантемой. Показания для назначения противовирусных и антибактериальных препаратов, гормонов при экзантемных инфекциях.
6. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции (карантин, сроки карантина, на кого накладывается карантин, мероприятия по отношению к контактным, обработка помещений, предметов пользования, критерии допуска реконвалесцентов в организованный детский коллектив).
Интерн должен уметь:
1. Соблюдать основные правила работы у постели больного.
2. Выяснить жалобы больного и собрать анамнез заболевания, жизни больного, оценить эпидемиологическую ситуацию.
3. При осмотре больного выявить ведущие признаки болезни.
4. Отразить данные анамнеза и результаты осмотра в истории болезни и обосновать
предварительный диагноз.
5. Назначить дополнительное обследование.
6. Дать опенку результатов лабораторных методов исследования.
7. Интерпретировать результаты функциональных, инструментальных методов диагностики (ЭЭГ, компьютерная томография, УЗИ и т.д.).
8. Назначить лечение в зависимости от тяжести, течения заболевания, возраста больного и сопутствующей патологии.
9. Выписать рецепты на основные лекарственные препараты, применяемые для лечения соответствующих заболевании.
10. Написать эпикриз с оценкой тяжести течения заболевания, результатов обследования, прогнозом и конкретными рекомендациям при выписке.
Интерн должен овладеть навыками:
комплексного обследования больных с заболеваниями, сопровождающимися экзантемами;
оказания неотложной помощи неотложных состояний в объеме первой врачебной помощи больным с заболеваниями, сопровождающимися экзантемами;
комплексного лечения больных с заболеваниями, сопровождающимися экзантемами;
комплексной реабилитации больных с заболеваниями, сопровождающимися экзантемами.
Содержание занятия:
Вводный контроль
Беседа по теме занятия
Вопросы для собеседования:
По базисным знаниям.
1. Звенья эпидемической цепи. Понятия "Управляемой" и ''неуправляемой” инфекции.
2. Понятия «экзантемы» и «энантемы».
3. Характеристики пятна, папулы, везикулы, буллы, пустулы, корочки.
4. Патоморфологические изменения пораженных органов при инфекциях сопровождающихся экзантемами.
5. Какие существуют лабораторные методы диагностики экзантемных инфекций.
По теме занятия.
1. Выделить группы экзантемных инфекций в зависимости от основного элемента сыпи.
2. Эпидемиология экзантемных инфекций (источник инфекции, индекс контагиозности, иммунитет, сезонность заболевания, заболеваемость у детей до 1 года, новорожденных, взрослых, летальность).
3. Дать характеристику типичной клинической формы экзантемных инфекций по следующему алгоритму: выделить периоды болезни и их продолжительность; указать особенности интоксикации; дать характеристику сыпи (основной элемент сыпи, день появления от начала болезни, фон кожи, наличие излюбленной локализации, наличие этапности высыпаний, характер разрешения сыпи, длительность сыпи): дать характеристику слизистых рта, состояние языка; дать характеристику слизистых ротоглотки: дать характеристику реакции периферических лимфатических узлов; указать наличие катаральных явлений со стороны носа, глаз, бронхов; дать характеристику функций ССС, дыхательной системы, ЖКТ, нервной системы, мочевыделительной системы, опорно-двигательного аппарата; указать ведущие клинические синдромы.
4. Диагностические критерии скарлатины, псевдотуберкулеза, иерсиниоза, стафилококковой инфекции со скарлатиноподобным синдромом, менингококковой инфекции, кори, краснухи, ветряной оспы, энтеровирусной инфекции, простого герпеса, опоясывающего герпеса, многоформной экссудативной эритемы, синдрома Лайела, Стивенса-Джонсона.
5. Указать атипичные формы экзантемных инфекций. Знать их клинические проявления.
6. Указать критерии тяжести экзантемных инфекций.
7. Указать клинические особенности специфических осложнений, наблюдающихся при экзантемных инфекциях.
8. Провести дифференциальную диагностику экзантемных инфекций по отдельным клиническим синдромам согласно выше указанному алгоритму.
9. Указать особенности гемограммы при различных экзантемных инфекциях.
10. Указать основные принципы терапии больных с различными экзантемными инфекциями:
- при неосложненном течении типичной формы;
- при наличии специфических и неспецифических осложнений;
- при атипичных формах.
11. Указать критерии выписки больных из стационара, критерии допуска реконвалесцентов в организованный детский коллектив.
12. Дать характеристику противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.
3. Практическая работа
Цель: освоить методы обследования больных с экзантемами, лечения и профилактики.
1) Методика обследовании больного
1. При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить контакты.
2. При сборе анамнеза заболевания обратить внимание на начало заболевания, выраженность и течение симптомов, интоксикацию, время появления сыпи, ее локализацию и морфологию, длительность высыпаний. Подробно расспросить о динамике развития симптомов.
3. При осмотре больного охарактеризовать общее состояние и самочувствие больного. Окраску кожных покровов и слизистых. Наличие сыпи, определить характер элементов, фон кожи, места сгущения сыпи.
4. Внимательно осмотреть видимые слизистые оболочки. Выявить изменения со стороны сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной систем, органов дыхания, печени, почек.
5. При наблюдении за больным в динамике следует учесть степень выраженности и характер течения симптомов интоксикации, экзантемы и энантемы, состояние внутренних органов. Ежедневно отмечать состояние больного, характер сыпи и наличие свежих подсыпаний.
6. Дать оценку данным «рутинных» методов.
2) Результаты: должны быть представлены записи в тетрадях по представленному ал
горитму обследования больного, выставлен диагноз.
Выводы: по результатам объективного осмотра должна быть проведена дифференциальная диагностика, назначено (дополнительное) лабораторное и инструментальное обследование, назначено лечение больному, определена тактика профилактических мероприятий.
Исследовательская работа для интернов
1. Провести анализ историй болезни детей с псевдотуберкулезом и скарлатиной.
Определить причины негладкого течения этих инфекций.
2. Провести катамнестическое наблюдение детей, перенёсших ветряночный энцефалит или менингоэнцефалит, оценить отдалённые исходы заболевания
3. Провести анализ историй болезни детей с менингококковой инфекцией, определить ошибки диагностики на догоспитальном этапе.