3. Практическая работа
Цель: освоить методы обследования больных с заболеваниями, вызванными альфа, бета, гамма-герпес вирусами и ВИЧ, лечения и профилактики.
1) Методика обследовании больного
Обследование больного с заболеваниями, обусловленных альфа-герпес вирусами.
При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить контакты. При сборе анамнеза заболевания обратить внимание на начало заболевания, выраженность и течение симптомов, интоксикацию, время появления сыпи, ее локализацию и морфологию, длительность высыпаний. Подробно расспросить о динамике развития симптомов.
При осмотре больного охарактеризовать общее состояние и самочувствие больного. Окраску кожных покровов и слизистых. Наличие сыпи, определить характер элементов (пятно, папула, везикула, корочка, булла, пустула), однокамерность или многокамерность везикул, наличие инфильтрации, гиперемии вокруг элементов сыпи, обилие высыпания, локализацию, наличие «застывших» элементов сыпи. Внимательно осмотреть видимые слизистые оболочки. Выявить изменения со стороны сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной систем, органов дыхания, печени, почек.
При наблюдении за больным в динамике следует учесть степень выраженности и характер течения симптомов интоксикации, экзантемы и энантемы, состояние внутренних органов. Ежедневно отмечать состояние больного, характер сыпи и наличие свежих подсыпаний.
Дать оценку данным «рутинных методов», серологических и дополнительных инструментальных методов исследования.
При обосновании диагноза следует учитывать эпидемиологические данные, данные динамики клинических симптомов, сопутствующих заболеваний, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.
При назначении лечения необходимо учитывать форму заболевания, тяжесть, наличие специфических или неспецифических осложнений, возраст больного, сопутствующую патологию.
2) Обследование больного с заболеваниями, обусловленных бета и гамма-герпес вирусами.
При сборе анамнеза необходимо выяснить, не был ли ребенок в контакте с больными инфекционным мононуклеозом или ангиной (когда?, где?), уточнить вид начала заболевания – острое или постепенное, обратить внимание на высоту температуры, ее длительность, на изменения конфигурации шеи, жалобы на боли при глотании, затруднение носового дыхания, «храпящее» дыхание во сне.
При объективном осмотре следует обратить внимание на основные клинические проявления болезни: длительную и высокую лихорадку; пастозность век; одутловатость лица; затруднение носового дыхания за счет заднего или переднего ринита; увеличение размеров всех групп периферических лимфоузлов, особенно задне-шейных; гиперемию ротоглотки; отек небных миндалин; наличие на них различной величины и характера наложений; увеличение размеров печени и селезенки. При этом не следует не замечать других, хотя и менее важных для диагностики клинических симптомов, но наблюдающихся при инфекционном мононуклеозе и ЦМВИ: различного рода высыпания на коже, кашель, сухие и влажные хрипы в легких, боли в животе и др. Оценить состояние слюнных желез, нервной системы (периферической и ЦНС).
Данный комплекс клинических симптомов, позволяющий заподозрить инфекционный мононуклеоз или ЦМВИ.
Дать оценку данным «рутинных» методов.
3) Провести обследование больного с ВИЧ-инфекцией.
При сборе анамнеза необходимо выяснить источник инфекции, путь инфицирования, особенности начального периода болезни, наличие хронических заболеваний, оппортунистических инфекций, эффективность антиретровирусной терапии (если она проводилась ранее).
При объективном осмотре следует оценить тяжесть общего состояния и самочувствия больного, обратить, внимание на выявление основных клинических проявлений болезни, ВИЧ- ассоциированных заболеваний, выявить поражение нервной системы, ВИЧ-энцефалопатии, сердечно-сосудистой и других органов и систем. Дать оценку результатов дополнительных методов исследования: клиническому анализу крови, мочи; иммунограмме; полимеразной цепной реакции; ИФА; иммуноблоту; магнито-резонансной томографии головного мозга; данных УЗИ, ЭКГ.
2) Результаты: должны быть представлены записи в тетрадях по представленному ал
горитму обследования больного, выставлен диагноз.
3) Выводы: по результатам объективного осмотра должна быть проведена дифференциальная диагностика, назначено (дополнительное) лабораторное и инструментальное обследование, назначено лечение больному, определена тактика профилактических мероприятий.
Исследовательская работа для интернов
Провести анализ историй болезни детей с опоясывающим и простым герпесом, имеющих иммунодефицитное состояние, определить особенности течения этих инфекций на фоне иммунодефицита.
Провести катамнестическое наблюдение детей, перенесших герпетический энцефалит или менингоэнцефалит, оценить отдаленные исходы заболевания.
Провести анализ историй болезни детей с инфекционным мононуклеозом или с ЦМВИ.
Оформить микротаблицы по патогенезу, последовательности появления клинических симптомов, по алгоритму лечения, профилактике и диспансерному наблюдению.
Провести анализ историй болезни детей с внутриутробной ВИЧ-инфекцией.
Провести анализ иммунологических и вирусологических показателей на фоне применения различных схем антиретровирусной терапии.