Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра инфекционных болезней
Заведующая кафедрой: д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко
Методические указания для интернов
по специальности «инфекционные болезни» к семинарскому занятию
Тема: «Заболевания, вызываемые α, β и γ герпес-вирусами и ВИЧ-инфекция у детей»
Цель: способствовать формированию умений по диагностике, дифференциальной
диагностике, обследованию, лечению детей с заболеваниями, вызываемые α, β и γ герпес-
вирусами и ВИЧ.
Задачи:
1) Изучить этиологию, эпидемиологию, патогенез, патоморфологические изменения в организме, клинику, особенности лабораторных и инструментальных методов диагностики, профилактику заболеваний, вызываемых герпесвирусами (HSV, VZV, CMV,VEB, HIV) у детей.
2) Рассмотреть дифференциальную диагностику заболеваний, протекающих с синдромом экзантемы, лимаденопатией, гепатоспленоменгалией, лимфоцитозом и иммунным дефицитом у детей.
3) Обучить навыкам осмотра больных, интерпретировать полученные данные лабораторных и инструментальных методов диагностики
4) Формулировать диагноз согласно современной классификации.
5) Научить назначать лечение, учитывая возраст больного, период заболевания, тяжесть, наличие сопутствующих заболеваний, течение моно- или микст-инфекции.
Интерн должен знать:
Ι. До изучения темы (базисные знания):
Вирусологическая характеристика герпесвирусов.
Патоморфологические изменения в организме под воздействием герпесвирусов.
Характеристика основных элементов сыпи.
Анатомо-физиологические особенности лимфатической и ретикулярной систем у детей, общего и местного иммунитета.
Патоморфологические изменения в миндалинах, лимфатических узлах, печени, селезенке, крови.
Вирусологические и серологические, иммунологические, биологические методы диагностики.
Противовирусные препараты, антибиотики (свойства, показания, противопоказания для назначения, возрастные дозировки).
II. После изучения темы:
Определение заболевания ветряной оспы, опоясывающего герпеса, герпетической инфекции, инфекционного мононуклеоза, ЦМВИ, ВИЧ-инфекции.
Свойства возбудителей альфа, бета и гамма подсемейств герпесвирусов.
Эпидемиологию ветряной оспы, опоясывающего герпеса, герпетической инфекции, инфекционного мононуклеоза, ЦМВИ, ВИЧ-инфекции.
Патогенез ветряной оспы, опоясывающего герпеса, герпетической инфекции, инфекционного мононуклеоза, ЦМВИ, ВИЧ-инфекции.
Особенности поражения внутренних органов при генерализованной форме болезни.
Причины персистенции возбудителя после перенесенной ветряной оспы, простого герпеса.
Классификацию заболеваний. Общую клиническую картину ветряной оспы, опоясывающего герпеса, герпетической инфекции, инфекционного мононуклеоза, ЦМВИ, ВИЧ-инфекции.
Показатели тяжести; показания для госпитализации, критерии выписки.
Особенности течения, осложнения специфические и неспецифические, исходы ветряной оспы, опоясывающего герпеса, герпетической инфекции, инфекционного мононуклеоза, ЦМВИ, ВИЧ-инфекции.
Дифференциальный диагноз ветряной оспы, опоясывающего и простого герпеса с другими заболеваниями, протекающими с везикулярными и буллезными элементами.
Дифференциальный диагноз врожденных инфекций, обусловленными α-герпес вирусами, с заболеваниями со сходной клинической синдроматикой.
Особенности течения данных заболеваний у новорожденных, детей первого года жизни.
Основы диагностики инфекционного мононуклеоза (анамнестические и клинико-лабораторные данные), ЦМВИ, ВИЧ-инфекции.
Дифференциальный диагноз инфекционного мононуклеоза и мононуклеозоподобного синдрома при других инфекционных и соматических заболеваниях (ОРВИ, ЦМВИ, ВИЧ-инфекции, дифтерия и т.д.).
Лечение детей с инфекционным мононуклеозом, ЦМВИ в острый период заболевания и в период реконвалесценции.
Лечение детей с ВИЧ-инфекцией.
Современные терапевтические подходы к лечению инфекций, обусловленных α-герпес вирусами. Показания для назначения противовирусных, антибактериальных препаратов, индукторов эндогеннных интерферонов, гормонов.
Особенности диспансерного наблюдения.
Профилактику.
Противоэпидемические мероприятия.
Интерн должен уметь:
Соблюдать основные правила работы у постели больного.
Выяснить жалобы больного и собрать анамнез заболевания, жизни больного, оценить эпидемиологическую ситуацию.
При осмотре больного выявить ведущие признаки болезни.
Отразить данные анамнеза и результаты осмотра в истории болезни и обосновать предварительный диагноз.
Назначить дополнительное обследование: серологические реакции (РНГА, РСК, реакции определения специфических иммуноглобулинов М в крови и цереброспинальной жидкости, ИФА, ПЦР).
Дать оценку результатов лабораторных методов исследования.
Интерпретировать результаты функциональных, инструментальных методов диагностики (ЭЭГ, компьютерная томография, УЗИ и т.д.).
Назначить лечение в зависимости от тяжести, течения заболевания, возраста больного и сопутствующей патологии.
Выписать рецепты на основные лекарственные препараты, применяемые для лечения указанных инфекций.
Написать эпикриз с оценкой тяжести течения заболевания, результатов обследования, прогнозом и конкретными рекомендациями при выписке.
Интерн должен овладеть навыками:
комплексного обследования больных c герпетическими заболеваниями и ВИЧ-инфекцией;
оказания неотложной помощи неотложных состояний в объеме первой врачебной помощи больным c герпетическими заболеваниями и ВИЧ-инфекцией;
комплексного лечения больных c герпетическими заболеваниями и ВИЧ-инфекцией;
комплексной реабилитации больных c герпетическими заболеваниями и ВИЧ-инфекцией.
Содержание занятия:
Вводный контроль.
Беседа по теме занятия.
Вопросы для собеседования
Контрольные вопросы.
Классификация герпесвирусов, ВИЧ и их свойства.
Звенья эпидемической цепи. Понятия «управляемой» и «неуправляемой» инфекции.
Понятия «экзантемы» и «энантемы».
Характеристики пятна, папулы, везикулы, буллы, пустулы, корочки.
Патоморфологические изменения пораженных органов под воздействием герпетических вирусов разных типов.
Назовите основные клинические и лабораторные признаки острого лейкоза.
Какова клиническая и лабораторная диагностика лимфогрануломатоза?
Какова клиническая картина фолликулярной ангины?
Назовите клинические симптомы лакунарной ангины.
Дайте характеристику клинической симптоматики ложнопленчатой ангины.
Какова симптоматика шейных лимфаденитов другого генеза?
Клиника инфекционного мононуклеоза у взрослых.
Клиника гепатита.
Причины развития гепато- и спленомегалии.
Какие серологические методы диагностики используются при заболеваниях, вызванных вирусами и в какие сроки.
По теме занятия.
Характеристика HSV, VZV, CMV,VEB, HIV
Эпидемиология заболеваний, вызванных HSV, VZV, CMV,VEB, HIV (источник инфекции, индекс контагиозности, иммунитет, сезонность заболевания, заболеваемость у детей до 1 года, новорожденных, взрослых, летальность).
Перечислить периоды болезни и указать их длительность.
Дать характеристику типичной клинической формы опоясывающего и простого герпеса. Указать причины развития атипичных форм.
Указать клинические проявления атипичных форм опоясывающего и простого герпеса.
Указать критерии тяжести опоясывающего и простого герпеса.
Указать клинические особенности неврологических проявлений при опоясывающем и простом герпесе.
Провести дифференциальную диагностику опоясывающего и простого герпеса с ветряной оспой, с натуральной оспой, ящуроподобной формой энтеровирусной инфекции (по характеристике интоксикации, основному элементу сыпи, наличию сгруппированных элементов, наличию инфильтрации основания основного элемента, фона кожи, излюбленной локализации сыпи, характеру и времени разрешения сыпи, реакции периферических лимфоузлов, наличию болевой синдроматики).
Провести дифференциальную диагностику поражения слизистых полости рта при опоясывающем герпесе, ветряной оспе, герпангине и афтозном стоматите.
Указать критерии постановки диагноза опоясывающего и простого герпеса.
Дать клиническую характеристику врожденных инфекций, обусловленных α-герпес вирусами. Указать особенности поражения головного мозга.
Указать основные принципы терапии больных с инфекциями, обусловленными α герпес вирусами: при неосложненном течении типичной формы; при наличии специфических и неспецифических осложнений; при атипичных формах.
Указать критерии выписки больных из стационара, критерии допуска реконвалесцентов в организованный детский коллектив.
Дать характеристику противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.
Перечислите признаки, свидетельствующие о вирусной этиологии заболевания.
Назовите источники инфекции и их эпидемическую значимость.
Чем объясняется многообразие клинических проявлений инфекционного мононуклеоза, ЦМВИ и ВИЧ-инфекции у детей?
Перечислите основные и второстепенные клинические симптомы вышеназванных инфекций у детей.
Укажите особенность температурной реакции при инфекционном мононуклеозе у детей.
Дайте характеристику поражения лимфатической системы.
Опишите характер поражения рото- и носоглотки при инфекционном мононуклеозе у детей.
Назовите клинические признаки поражения печени.
Чем опасно значительное увеличение селезенки?
Каковы показатели тяжести инфекционного мононуклеоза, ЦМВИ и ВИЧ- инфекции?
Назовите гематологические критерии диагностики инфекционного мононуклеоза, ЦМВИ, ВИЧ-инфекции.
Каков принцип реакций гетерогемагглютинации, ранее применяемый в диагностике инфекционного мононуклеоза; перечислите и укажите их значимость.
Каковы современные методы лабораторной диагностики инфекционного мононуклеоза, ЦМВИ, ВИЧ-инфекции.
Назовите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать инфекционный мононуклеоз, ЦМВИ у детей.
Каковы принципы терапии инфекционного мононуклеоза и ЦМВИ, а также показания к назначению антибактериальных, гормональных препаратов, интерферона и индукторов интерферона.
Каковы принципы лечения ВИЧ-инфекции у детей.
Тактика ведения детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.
Сроки диспансерного наблюдения.