Клинические формы и течение.
Классификация. В основе классификации полиомиелита лежат соответствующие представления о патогенезе болезни. Старые классификации строились на представлении о полиомиелите как чисто неврогенном страдании и были основаны на локалистическом принципе. В паст, время на основании современной теории патогенеза болезни выделяют три основные формы полиомиелита:
1) абортивная;
2) непаралитическая;
3) паралитическая.
С эпидемиологической точки зрения следует выделять еще здоровых вирусоносителей - инаппарентную (скрытую) форму.
Абортивный полиомиелит называют еще ненервной (висцеральной) формой, а также "малой болезнью". Непаралитическую форму часто называют менингеальной, что более точно характеризует эту форму, являющуюся серозным менингитом, вызванным вирусом полиомиелита. Паралитический полиомиелит - общее название для всех тех форм, при которых имеются симптомы поражения нервной ткани. На основе локализации основного очага поражения выделяют следующие формы паралитического полиомиелита:
1) спинальную;
2) бульбарную;
3) понтинную;
4) редкие формы (атипичные) - энцефалитическую (полушарную), атактическую, менингорадикулярную и др. Часто встречаются смешанные бульбо-спинальные, понто-спинальные, понто-бульбарные, бульбопонто-сшальные формы.
Топическая характеристика формы паралитического полиомиелита дополняется определением степени выраженности симптомов и течением болезни. Различают стертую, легкую, средней тяжести и тяжелую формы.
2) Вопросы для самоконтроля:
Свойства полиовирусов.
Распространение в природе диких штаммов полиовирусов, их взаимоотношения с другими энтеровирусами.
Какова характеристика синдрома переднего рога спинного мозга, корешков спинного мозга, периферического нерва. Понятие вялых парезов/праличей.
Какие клинические симптомы свидетельствуют о поражении мозговых оболочек.
Каковы клинические проявления поражения VII пары ЧМН.
Симптомы бульбарного и псевдобульбарного синдромов.
Какие изменения ликвора характерны для серозного менингита, миелита, полиомиелита, полирадикулопатий.
Какие специфические методы исследования используются для подтверждения диаг
каком возрасте наблюдается наибольшая заболеваемость полиомиелитом?
Как характеризовалась эпидемиологическая обстановка до введения вакцинации против полиомиелита и после?
Как долго находятся полиовирусы в нервной системе, и как отражается длительность нахожения полиовирусов в ЦНС на клинике полиомиелита?
Провести параллели между основными звеньями патогенеза полиомиелита и его клиническими формами.
Классификация полиомиелита.
Дать характеристику непаралитических форм полиомиелита.
Дать характеристику периодов спинальной формы полиомиелита.
Нарушение иннервации каких мышц чаще наблюдается при полиомиелите.
Выделите типы расстройств дыхания и их причины при полиомиелите.
Провести дифференциальный диагноз понтинной формы полиомиелита и неврита лицевого нерва.
Дать характеристику бульбарной и бульбоспинальной форм полиомиелита.
Провести дифференциальный диагноз полиомиелита и полиомиелитоподобной формы энтеровирусной инфекции.
Дать определение случая вакциноассоциированного полиомиелита.
Стандартное определение случая острого паралитического полиомиелита.
Определение ОВП.
Принципы лечения, этапность лечения (стационар – санаторий – поликлиника).
Мероприятия в очагах полиомиелита и острых вялых параличей.
Мероприятия в отношении контактных с больными полиомиелитом и явлениями острых вялых параличей.
Иммунопрофилактика.
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля:
Тест-контроль
Полиомиелит
1. Инкубационный период при полиомиелите составляет:
а) 2 – 10 дней
б) 4 -30 дней
в) 6 – 21 день
2. Полиовирусы поражают в нисходящем двигательном пути:
а) 1 – й мотонейрон
б) 2 – й мотонейрон
3. Окончание распространения полиовирусов на стадии размножения в кишечнике приводит к развитию:
а) инаппарантной формы
б) абортивной формы
в) менингеальной формы
4. Паралитическая форма полиомиелита связана с :
а) проникновением вируса в ЦНС и воспалительной реакцией оболочек мозга
б) проникновением вируса в ЦНС с поражением мотонейронов ствола головного мозга и передних рогов спинного мозга
в) проникновением вируса в ЦНС с поражением пирамидных клеток
5. Нарастание парезов и параличей при полиомиелите длится:
а) от нескольких часов до 2 – 3 дней
б) 5 – 6 дней
в) 10 – 14 дней
6. К паралитической форме полиомиелита не относится:
а) бульбарная форма
б) спинальная форма
в) менингеальная форма
г) понтинная форма
7. Параличи при полиомиелите являются:
а) симметричными
б) асимметричными
8. Двигательные нарушения при полиомиелите преимущественно выявляются:
а) в дистальных отделах конечностей
б) в проксимальных отделах конечностей
9. Менинго-радикулярный синдром характерен для:
а) препаралитического периода полиомиелита
б) паралитического периода
в) раннего восстановительного периода
10. Для паралитического полиомиелита характерна:
а) гиповентиляционная дыхательная недостаточность
б) шунто-диффузная дыхательная недостаточность
в) гемическая дыхательная недостаточность
Эталон к тест-контролю по полиомиелиту
1)б 2)б 3)а 4)б 5)а 6)в 7)б 8)б 9)а 10)а
4) Составьте алгоритм действий (3 этапа эпидемического расследования) при постановке диагноза: острый вялый паралич.
Рекомендуемая литература:
Основная:
Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.
Дополнительная:
1. Иванова О. Е. Полиомиелит и стратегия вакцинации в Российской Федерации в постинфекционный период / О. Е. Иванова // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии : двухмес. науч.-практ. журн. - 2011. - N 3. - С. 110-114.
Ликвидация вируса полиомиелита - задача без видимого решения в ближайшие годы // Вопросы вирусологии : двухмес. науч.-теорет. журн. - 2011. - N 1. - С. 41-44.
Полиомиелит в Таджикистане. Защита территории России от заноса и распространения дикого вируса полиомиелита / Г. Г. Онищенко, Е. Б. Ежова, А. А. Мельникова // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии : двухмес. науч.-практ. журн. - 2011. - N 2. - С. 12-21.
Профилактика полиомиелита. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2951-11.
Составитель: ассистент кафедры инфекционных болезней, к.м.н. Хлебникова Н.В.
Методические указания утверждены на заседании кафедры
№ от « » 20 г.
Зав.кафедрой инфекционных болезней
д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко