2) Вопросы для самоконтроля:

1)Контрольные вопросы: назовите основные свойства возбудителей бактериальных и вирусных кишечных инфекций.

2)Особенности водно-солевого обмена у детей в норме и при инфекционных заболеваниях.

3)Анатомо-физиологические возрастные особенности желудочно-кишечного тракта у детей.

4) Патогенез гемолитико-уремического синдрома, острой почечной недостаточности, ги по волемического шока.

5) Какие растворы используют в качестве стартовых при лечении больных с дегидратацией.

6)Тактика регидратации.

7)Тактика ведения больных с острой почечной недостаточностью.

8)Варианты заместительной почечной терапии.

9)Показания к экстренному диализу.

10) Прогноз.

3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля:

Тестовый контроль:

1. Преренальной причиной острой почечной недостаточности является а) острое поражение паренхимы почек б) обструкция мочевыводящих путей в) шок г) тромбоз и эмболия почечных артерий д) удаление почек

2. Постреанальной причиной острой почечной недостаточности является а) обезвоживание организма б) шок в) опухоль почки г) острый гломерулонефрит д) камни в мочеточниках

3. Ренальной причиной острой почечной недостаточности является а) острое обезвоживание организма; б) острое поражение паренхимы почек; в) почечнокаменная болезнь; г) стриктура мочеточников; д) шок.

4.Выберите нарушения гомеостаза, характерные для полиурической стадии острой почечной недостаточности:

а) дегидратация организма, гипокалиемия, развитие иммунодефицитного состояния

б)нарастающая азотемия, концентрация мочевины менее 6,6 ммоль/л

5. При дегидратации 2 степени дефицит массы тела составляет:

а) 1-3

б) 3-5

в) 5-9

г) свыше 10

6. Какой признак характерен для гипокалиемии?

а) парез кишечника

б) увеличение интервала QТ на ЭКГ

в) брадикардия

г) нормальная энтеромиограмма

7. Перечислите реопротекторы:

а)

б)

8) Сколько калия может терять ребенок за сутки с жидким стулом?

а)

9. Перечислите микроциркулянты:

А)

б)

в)

г)

10. Показаниями к гемодиализу или перитонеальному диализу являются :

а) уровень мочевины в плазме более 2 г/л

б) уровень калия - 6,5 ммоль/л

в) декомпенсированный метаболический ацидоз

г) клиническая картина острой уремии

д) все ответы правильны

Эталоны ответов:

1. в

2. д

3. б

4. а

5. в

6. а

7. а) реополиглюкин

б) тиклид

8. 10-12 ммоль/кг/с

9. а) трентал; б)компламин; в) эуфиллин с никотиновой кислотой; г) новокаин в р-ре глюкозы

10. д

4. Ситуационная задача для разбора на занятии Задача

Девочка 2 лет (МТ 12 кг), заболела остро 6 дней назад, когда появился жидкий стул (до 5 раз в сутки) с примесью слизи и прожилок крови. Лечение в стационаре (бисептол, оралит, смекта, биопрепараты, диета). Состояние в первые дни существенно не ухудшалось, дегидратации не было. Однако в последние 2 сут замечено постепенное уменьшение частоты мочеиспускания и объема мочи. За эти дни МТ ребенка увеличилась на 900 г, появились отеки на лице, передней брюшной стенке, ногах. Кожные покровы резко побледнели. Цвет мочи существенно не изменился.

Объективно: состояние тяжелое, сознание угнетено до степени сомноленции, девочка вялая. Кожа резко бледная, с легким желтоватым оттенком. Имеются единичные кровоизлияния размером до 1 см, без четкой локализации. Слизистые оболочки суховатые, бледные. Лимфатические узлы мелкие. Дыхание везикулярное, в нижних отделах легких прослушиваются рассеянные сухие хрипы. ЧД 44 в минуту. Тоны сердца приглушены, ЧСС 144 в минуту, АД 80/45 мм.рт.ст. Живот мягкий, печень выступает на 2 см, селезенка – на 1 см из-под края реберной дуги. При катетеризации мочевого пузыря выделилось 10 мл мутной красноватой мочи. Стула нет.

Анализ крови: НВ 46 г/л, эр. 1,9*10¹² /л, тр. 100*10⁹/л, л. 12,8*10⁹/л, п. 7 %, с.69%, лимф. 18%, мон. 6%; СОЭ 12 мм/ч. Токсическая зернистость нейтрофилов +++. Концентрация мочевины 43 ммоль/л, креатинина 0,55 ммоль/л, калия 4,7 ммоль/л, натрия 134 ммоль/л, общий белок 49 г/л. Анализ мочи: мутная, отн.плотность 1,004, белок 1,2г/л, лейкоциты 2-4,эритроциты 10-14, цилиндры гиалиновые 1-3 в поле зрения.

Данные УЗИ почек: увеличены в размерах, правая – 6,5×3,5 см, левая – 6,8×3,4 см. Контуры ровные, паренхима утолщена до 1,2 – 1,3 см, корковый слой 0,5-0,6 см, повышенной эхогенности. Полостная система не расширена. Подвижность почек при дыхании в пределах нормы.

1. О каком инфекционном заболевании и синдроме следует думать в первую очередь?

2. Составьте алгоритм лечебных мероприятий данному больному?

3. Критерии выписки и диспансерного наблюдения?

4. Прогноз?