1. Клинический диагноз:

Эпидемический сыпной тиф, тяжелое течение (Status typhosus).

Обоснование диагноза: Диагноз сыпного тифа выставлен на основании острого начала заболевания; высокой и длительной лихорадки, сопровождающейся сильной головной болью, сухостью слизистых, тахикардией и умеренной гипотонией. Характерная обильная, полиморфная, розеолезно- петехиальная сыпь появилась на 6-ой день болезни на коже груди, живота и внутренних поверхностях предплечий. Также у больной выявлялась гепато- спленомегалия. На 7-ой день болезни развился сыпнотифозный статус, сопровождающийся зрительными галлюцинациями. Развитие инфекционного дерилия свидетельствует о тяжести состояния.

2. Госпитализация в гиб обязательна.

3. Диагностика.

   1. ОАК, ОАМ, рентгенография легких в двух проекциях (для исключения пневмонии), ЭКГ. Для подтверждения диагноза необходимо провести серологическое обследование на 5-7 день болезни.

   2. РПГА диагностический титр 1:1000, выявляются иммуноглобулины класса М; РСК - титр 1:160.

4. Необходимо исключить заболевания, протекающие с высокой и длительной лихорадкой. Для этого проводится реакций Видаля с брюшнотифозным диагностикумом, микроскопия толстой капли крови (для исключения малярии), бак. посев крови.

5. Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями высокой и длительной лихорадкой, брюшным тифом.

6. Лечение:

1. Постельный режим (Весь лихорадочный период + 2-4 дня нормальной температуры, с постепенным его расширением. Выписка на 10-12 день после нормализации температуры.)

2. Стол общий или №4 (щадящая молочно-растительная диета).

3. Этиотропная терапия: левомицетин по 0,5 г - 4 р/с (2г), или тетрациклин по 0,3-0,4 г - 4 р/с (1,2-1,6 г) Весь лихорадочный период + 4-5 дня нормальной температуры.

4. Патогенетическая терапия:

• Дезинтоксикация (гемодез 400 мл № 3, раствор глюкозы 5% - 200 - 400 мл, раствор хлорида натрия 0,89% 200-400 мл. Общий объем жидкости ограничиваем до 75% из за опасности развития отека головного мозга).

• Дегидратационная терапия. 20% маннитол 0,5 г на кг веса, 20% альбумин - 200 мл с целью профилактики отека мозга.

• Снижение проницаемости ГЭБ и для профилактики развития инфекционно- токсического шока - преднизолон 1 -3 мг на кг, 5% р-р аскорбиновой кислоты - 5 - 10 мл.

• Гипотермия головного мозга

• Антиоксиданты: токоферол, аевит.

• Кислородотерапия

5. Симптоматическая терапия

Лечение делириозного синдрома: седуксен 0,5% - 2 мл, дроперидол 0,25% - 2-5 мл.

7. Выписка после клинического выздоровления и не ранее 21 дня нормальной температуры.

Ситуационные задачи для самостоятельного разбора на занятии:

Задача №1.

Больной С., 41 года, поступил в клинику с диагнозом «грипп» на 3-й день болезни. При поступлении жалуется на головную боль, слабость, ломоту в теле, влажный кашель. Заболел постепенно, появились недомогание, небольшой насморк. Температуру тела не измерял. На 2-й день заболевания температура 38,5°, головная боль, ломота в теле, тошнота, сухой кашель. Насморк к концу 2-го дня исчез. Контакт с больными отрицает. Объективные данные при осмотре больного: температура тела 37,4°, общее состояние удовлетворительное. Вялый. Кожа сухая, нормальной окраски. Носовое дыхание свободное. Лимфатические узлы не пальпируются. Небольшая разлитая гиперемия зева. В легких жесткое дыхание и распространенные сухие хрипы. Тоны сердца отчетливые. Пульс — 72 удара в минуту, ритмичный. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см, селезенка не пальпируются.

ЗАДАНИЯ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите показания к госпитализации.

3. Назначьте дополнительные методы обследования.

4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. Назначьте необходимую терапию в данном случае.

6. Укажите правила выписки больного.