1. Предварительный диагноз, обоснование диагноза.

2. Диагностика.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Лечение.

5. Прогноз.

Эталон

1. Предварительный диагноз: травматический столбняк, лицевая паралитическая форма с ге­нерализацией, период разгара, тяжёлой степени тяжести.

Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, эпиданамнеза, наличия судорожного и паралитического синдромов.

2. План обследования: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, кислотно-щелочное состояние, рентгенография органов грудной клетки, черепа, люмбальная пункция. Микроскопия мазков- отпечатков раневого отделяемого. Бактериологическое исследование раневого отделяемого (посев на среды для анаэробов). Обнаружение столбнячного токсина в низких экссудатах из ран: РПГА с иммуноглобулиновым столбнячным диагностикумом.

3. Дифференциальный диагноз проводят с тетанией, истерией, эпилепсией, отравлением стрихнином, стволовым энцефалитом.

4. Постельный режим. Калорийное питание (при невозможности самостоятельного пита­ния - питание через назодуоденальный зонд в состоянии медикаментозного сна).

Тщательная ревизия и хирургическая обработка раны с удалением инородных тел и некротизированных тканей под наркозом с предварительным обкалыванием раны противостолбняч­ной сывороткой 1000-3000 МЕ

Антитоксическая противостолбнячная сыворотка 100000- 150000МН в/м после пробыло Безредко. Или: противостолбнячный человеческий иммуноглобулин 900 МЕ (6 мл) в/м однократно.

Хлоралгидрат в клизмах (по 1.5-2мг на клизму) 3-4 раза в день, чередуя с введением 2мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 2% раствора промедола, 2-Змл 1 % раствора димедрола и 0,5мл 0,06% раствора скопаламина гидробромида.

Диазепам 0,5% - 2мл 4 раза в сутки в/м или в/в.

0,25% - 10 мл дроперидола с 2мл 0,005% фентанила в/в.

При упорных судорогах - миорелаксанты с переходом на ИВЛ.

Раствор калия хлорида 10% - 10мл, раствор магния е>льфата 25% -5мл, раствор кальция глюконата 10%-10мл, раствор хлорида натрия 0,9%-400мл в/в капельно. Лазикс 40 мг/с. Инфу-кол 10%- 250 мл/с в/в капельно.

Аскорбиновая кислота 5%-! Омл в/в медленно.

Парацетамол 500мг при температуре более 38°С.

5. Летальность составляет 20-25%.

Задачи для самостоятельного разбора на занятии

Задача 1.

Больной А., 37 лет, инженер. Утром проснулся с чувством слабости, недомогания, потливости. К вечеру температура тела повысилась до 37,6^оС, появилось затруднение при жевании пищи, напряжение мышц лица при разговоре, в дальнейшем – нарушение глотания (поперхивание пищей), сильные мышечные боли в спине, груди, животе, верхних и нижних конечностях. При включении яркого света появлялись судорожные подергивания конечностей.

Эпиданамнез: неделю назад при работе на садово-огородном участке получил глубокую рану правой кисти, самостоятельно промыл ее водой с мылом, обработал йодом, за медицинской помощью не обращался. Контакт с инфекционными больными отрицает. Дома держит собаку.

Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Температура тела 38,3 ^оС. Мышцы тела в гипертонусе, голова запрокинута назад с дугообразным выгибанием позвоночника. Кожные покровы влажные. Тризм жевательные мускулатуры, на лице - сардоническая улыбка. Дыхание в легких везикулярное. ЧДД 25 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 100 ударов в минуту, АД 110/60 мм рт. ст. Живот напряжен, при пальпации – болезненное сокращение мышц.

Общий анализ крови: Er - 3,3х /л, Hb - 113 г/л, ЦП - 0,85, Leu - 9,7х10 /л, п/я - 5%, с/я - 62%, м - 2%, л - 30%, эоз. - 1%, СОЭ - 12 мм/ч.

Общий анализ мочи: соломенного цвета, прозрачная, отн. плотность 1015, белок 0,033 г/л, глюкозы нет, лейкоциты 1-2 в п/зр.

Вопросы: