Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для интернов по специальности «инфекционные болезни»

к практическому занятию

ТЕМА: Столбняк

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: способствовать формированию умений и знаний у интернов по данной теме, программе диагностики и лечение больных с различными формами столбняка, выявление больных столбняком, критерии тяжелого течения и диагностика осложнений и их лечение.

ЗАДАЧИ: рассмотреть вопросы клиники и дифференциального диагноза столбняка, изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия, обучить интернов работе с больными столбняком в диагностическом отделении.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. до изучения темы (базисные знания):

   1. Таксономия и особенности (микробиология).

   2. Патофизиологические изменения в организме при столбняке,

   3. Патоморфологическая характеристика изменений внутренних органов (легкие, почки. ЦНС, ССС) при столбняке, причины смерти (пат: физиология и нормальная физиология, пат: анатомия)..

   4. Основные эпидемиологические закономерности (эпидемиология).

   5. Микробиологические и серологические методы лабораторной диагностики столбняка.

   6. Ранняя диагностика и дифф. диагностика столбняка.

   7. Ранние критерии течения столбняка, свидетельствующие о возможности развития осложнений. Стадии, критерии диагностики, терапия в зависимости от стадий. Другие осложнения

   8. Неотложная терапевтическая помощь при осложнениях.

   9. Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза столбняка.

   10. Особенности лечения больных со столбняком, показания к госпитализации.

   11. Комплексное лечение больных столбняком.

   12. Профилактика. Типы вакцин.

2. после изучения темы.

1. Достижения медицинской пауки в изучении особенностей этиологии, патогенеза заболевания.

2. Свойства возбудителя.

3. Особенности эпидемического процесса столбняка, пути передачи инфекции, восприимчивость населения.

4. Сезонность заболевания, факторы предрасполагающие к развитию заболевания (местные, общие).

5. Основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов при столбняке.

6. Клиническую картину столбняка, классификацию.

7. Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза столбняка.

8. Принципы терапии больных столбняком.

9. Правила выписки и диспансерное наблюдение за больными.

10. Профилактику столбняка (календарь прививок, экстренная и плановая профилактика).

ИНТЕРН ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Соблюдать основные правила работы у постели больного со столбняком.

2. Выяснить характерные жалобы больного, собрать анамнез заболевания, жизни больного. Дать оценку эпидемиологических данных, позволяющий заподозрить столбняк.

3. Осмотреть больного и выявить основные симптомы, характерные для различных клинических форм столбняка.

4. Обосновать предварительный диагноз.

5. Назначить план обследования больного.

6. Провести клинико-лабораторный анализ обследования больного, в обосновании которого провести дифференциальный диагноз и обосновать окончательный диагноз.

7. Назначить лечение с учётом тяжести, клинической формы периода заболевания, возраста больного и сопутствующей патологии.

8. Выписать рецепты на основные лекарственные средства, применяемые для лечения столбняка.

9. Составить план противоэпидемических мероприятий в очагах.

10. Написать эпикриз с оценкой тяжести течения заболевания, результатов обследования, прогнозом и рекомендациями при выписке.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

• методами комплексного обследования больных столбняком

• методами лечения больных столбняком;

• методами реабилитации больных столбняком;

• методами оказания неотложной помощи неотложных состояний в объеме первой врачебной помощи при столбняке;

• методами комплексного лечения больных столбняком;

• методами комплексной реабилитации больных столбняком.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль.

2. Беседа по теме занятия:

Перечень вопросов для собеседования

1. Определение.

2. Этиология, характеристика возбудителя. Серологические типы столбняка, их значение в патологии человека.

3. Эпидемиология. Резервуары и источники инфекции в природе Пути передачи инфекции. Восприимчивость. Иммунитет. Сезонность. Типы эпидемических вспышек.

4. Патогенез, патологическая анатомия. Внедрение возбудителя. Механизм развития ин­токсикационного и геморрагического синдромов.

Поражение почек, сердечно-сосудистой и нервной систем и других органов при различных формах столбняка.

5. Клиника. Клиническая классификация столбняка. Инкубационный период. Общие закономерности развития. Осложнения. Прогноз.

6. Диагностика. Значение эпидемиологических и клинических данных. Методы бактериологической и серологической диагностики.

7.Дифференциальный диагноз.

8.Лечение. Антибиотикотерапия. Специфическая терапия. Патогенетическая терапия. Неотложная терапия. Симптоматическое лечение.

9.Профилактика. Дератизация. Ветеринарные мероприятия. Иммунизация населения.

3. Практическая работа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ИНТЕРНОВ

1. Провести обследование больного столбняком, выявить жалобы.

2. При сборе эпидемического анамнеза обратить внимание на длительность инкубационного периода, указание на травмы, загрязнение ожоговых поверхностей, на проведение специфической профилактики.

3. При осмотре определить характерные признаки заболевания. Проверить менингеальные знаки, возможность активных движений, сухожильные рефлексы.

4. При „обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ, СМЖ), серологические методы исследования.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии. Алгоритм решения задач

1. Прочитайте условие задачи.

2. Выделите синдромы.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Обозначьте круг дифференциальной диагностики.

5. Проведите дифференциальную диагностику.

6. Назначьте обследование для подтверждения или исключения предварительного диагноза.

7. Согласно поставленному диагнозу, возрасту больного, особенностям течения заболевания, наличия или отсутствия неотложных состояний, назначьте лечение.

8. Вспомните, какие критерии выписки пациента и допуска в организованный коллектив реконвалесцента данного заболевания.

9. Вспомните, предусмотрено ли диспансерное наблюдение за реконвалесцентом данного заболевания.

10. Вспомните, какая существует специфическая и неспецифическая профилактика данного заболевания.

11. Ответьте на иные вопросы, если они поставлены в задаче.

Клиническая задача

Больной Ф., 13 лет, поступил в хирургическое отделение с диагнозом: ифицированная рана затылочной области, абсцесс мозга. 8 дней назад получил удар палкой по голоне, при этом в мягкие ткани внедрилась небольшая щепка. При оказании первой помощи произведено смазывание йодом небольшой раны в правой затылочной области, была наложена повязка, ПСС не вводилась. При поступлении жаловался на головную боль. Сознание было сохранено. Невропатологом выявлены птоз правого века, сглаженность правой носогубной складки, ги­перестезия на той же стороне лица, резко выраженная ригидность затылочных мыши. Общее состояние в момент поступления не было тяжелым: мог самостоятельно стоять, передвигаться. Но уже через несколько часов состояние резко ухудшилось, появились тризм, дисфагия. рас­пространенная ригидность мышц, опистотонус. возник первый апноэтический криз. Таким об­разом, время генерализации судорог (начальный период болезни) не превышало 1 суток. Дальнейшее течение заболевания было необычайно бурным: судороги достигали значитель­ной силы, непрерывно следовали одна за другой, сопровождались остановкой дыхания, что потребовало уже в первые дни болезни вводить большие дозы нейроплегических веществ, систематически дополняя их действие инъекцией гексенала. Ко 2-му дню исключительной выраженности достигли тризм, дисфагия, ригидность затылка, опистотонус; температура тела поднялась до 40°С, частота пульса до 140-160 уд/мин., артериальное давление понизилось до 80/50 - 60/40, резчайшая потливость. Однако дальнейшего нарастания степени пареза нервов не отмечено.

Вопросы.