Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра инфекционных болезней
Методические указания для интернов по специальности «инфекционные болезни»
к практическому занятию
ТЕМА: « Сыпной тиф и болезнь Брилля"
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: способствовать формированию умений и знаний по теме «Сыпной тиф и болезнь Брилля», научить своевременной диагностике, выявлению основных симптомов при сыпном тифе, лечению и профилактике.
ЗАДАЧИ:
рассмотреть особенности этиологии, патогенеза клиники течения и исходов сыпного тифа и болезни Брилля.
изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия,
обучить интернов работе с больным сыпным тифом.
ИНТЕРН ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
1) До изучения темы (базисные знания):
1. Микробиологическая характеристика риккетсии Провачека. Антигенные свойства возбудителя.
2. Патофизиологические изменения в организме при сыпном тифе. Патоморфологическая характеристика изменений на коже, внутренних органах при сыпном тифе (пат. физиология и нормальная физиология).
3. Бактериологические и серологические методы лабораторной диагностики сыпного тифа.
(микробиология).
2) После изучения темы:
1. Достижения медицинской науки в изучении сыпного тифа.
2. Особенности эпидемиологического процесса при сыпном тифе в России на современном этапе.
3. Эпидемическое значение вшей, необходимые мероприятия для борьбы с педикулезом.
4. Основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов при сыпном тифе.
5. Клиническую картину заболевания, современную классификацию.
6. Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза сыпного тифа.
7. Принципы лечения больных сыпным тифом.
8. Правила выписки и диспансерное наблюдение.
9. Сроки карантинных мероприятий, накладываемых на контактных лиц.
10. Профилактику сыпного тифа.
ИНТЕРН ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
1. Соблюдать основные правила поведения у постели высоко лихорадящих больных, больных сыпным тифом и другими риккетсиозами, правильно размещать больных в стационаре.
2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.
3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).
4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.
5. Наметить план обследования (бактериологическое, серологическое, микроскопическое, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.
6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.
7. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.
8. Назначить адекватную терапию больному.
ИНТЕРН ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:
методами комплексного обследования больных сыпным тифом и болезнью Брилля;
методами лечения больных сыпным тифом и болезнью Брилля;
методами реабилитации больных сыпным тифом и болезнью Брилля;
методами оказания неотложной помощи неотложных состояний в объеме первой врачебной помощи при сыпном тифе и болезни Брилля;
методами комплексного лечения больных сыпным тифом и болезнью Брилля;
методами комплексной реабилитации больных сыпным тифом и болезнью Брилля.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:
Вводный контроль.
Беседа по теме занятия:
Перечень вопросов для собеседования:
1. Дать определение эпидемического сыпного тифа или болезни Брилля-Цинссера.
2. Перечислить эпидемиологические свойства риккетсии Провачека. Вегетативные и споровые формы. Альфа - формы риккетсии Провачека. Этиологическая тождественность эпидемического сыпного тифа и болезни Брилля - Цинссера.
3. Укажите источник инфекции, механизм заражения сыпным тифом?
4. Эпидемиологические особенности рецидивирующего сыпного тифа - болезни Брилля-Цинссера.
5. Опишите характер поражения сосудов в различные фазы патогенеза, специфические васкулиты и специфические поражения нервной системы?
6. Каковы поражения внутренних органов при данном заболевании?
7. Перечислите причины трансформации риккетсии в альфа - формы и рецидивов сыпного тифа.
8. Укажите симптомы раннего периода болезни.
9. Дайте клиническую характеристику периода разгара заболевания, симптомы поражения нервной, сердечно-сосудистой систем.
10. Перечислите осложнения сыпного тифа.
11. Опишите особенности течения болезни Брилля - Цинссера. Прогноз заболевания.
12. Серологическая диагностика сыпного тифа. Дифференциальный диагноз.
13. Принципы лечения. Этиотропная терапия.
14. Укажите особенности терапии тяжелых форм болезни.
15. Принципы профилактики.
Практическая работа.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ИНТЕРНОВ
1. Провести обследование больного с сыпным тифом или больного с длительной лихорадкой неясной этиологии, сыпями, выявить жалобы.
2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на острое начало заболевания, наличие контакта с больными сыпным тифом, педикулезом или с высоколихорадяшим больным.
3. При осмотре определить характерные признаки заболеваний тифо- паратифозной группы: возбуждение, гиперемию кожи, наличие розеолезно-петехиальной сыпи на животе и груди, увеличение печени и селезенки. Выполнить пробу "щипка" и "жгута", проверить менингеальные симптомы, координационные пробы, пальпацию и перкуссию печени и селезенки.
4. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные
(ОАК, ОАМ), бактериологические и серологические методы исследования.
Ситуационные задачи для разбора на занятии. Алгоритм решения задач
Прочитайте условие задачи.
Выделите синдромы.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Обозначьте круг дифференциальной диагностики.
Проведите дифференциальную диагностику.
Назначьте обследование для подтверждения или исключения предварительного диагноза.
Согласно поставленному диагнозу, возрасту больного, особенностям течения заболевания, наличия или отсутствия неотложных состояний, назначьте лечение.
Вспомните, какие критерии выписки пациента и допуска в организованный коллектив реконвалесцента данного заболевания.
Вспомните, предусмотрено ли диспансерное наблюдение за реконвалесцентом данного заболевания.
Вспомните, какая существует специфическая и неспецифическая профилактика данного заболевания.
Ответьте на иные вопросы, если они поставлены в задаче.