1. Выделить синдромы.

2. Сформулировать предварительный диагноз.

3. Перечислить заболевания, с которыми требуется проведение дифференциального диагноза.

4. Какое обследование требуется провести для подтверждения или исключения диагноза?

5. Какой препарат выбора для лечения?

6. Диспансерное наблюдение.

7. Профилактика. Эталон

1. Синдромы: интоксикации, подпеченочной желтухи, холестаз, сыпь (аллергического генеза).

2. Холангит. Трематодоз?

3. Заболевания, протекающие с обтурационной желтухой: гельминтозы с локализацией гельминта в печени и ЖВП (фасциолез, опистрохоз, эхинококкоз, альвеококкоз), желчекаменная болезнь, опухоли.

4. ОАК, биохимическое исследование сыворотки крови (билирубин и фракции билирубина, АлТ, АсТ, ГГГТП, ЩФ, ЛДГ, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, общий белок, альбумин, протромбин, фибриноген).Паразитологическое исследование кала, дуоденального содержимого. ИФА на выявление антител к гельминтам, УЗИ органов брюшной полости, при необходимости КТ брюшной полости.

5. Празиквантел (бильтрицид) 40 мг/кг/сутки.

6. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами целесообразно проводить в течение 6 месяцев. Через 3 месяца после лечения проводится трехкратное (с интервалом в 7 дней) исследование испражнений, а также дуоденального содержимого на яйца фасциолы.

7. Профилактика и мероприятия в очаге. Воду из непроточных водоемов рекомендуется употреблять для питья только прокипяченной или профильтрованной. Растения, растущие во влажных местах, следует употреблять в пищу в вареном виде или ошпарив их кипятком. Борьба с моллюсками, промежуточными хозяевами фасциол, проводится путем мелиорации и истребления их химическими веществами – моллюскоцидами (медный купорос, известь, арсенит кальция и др.). Большое значение имеет охрана водоемов и заливных лугов от фекального загрязнения крупным рогатым скотом. Необходимо проводить ветеринарные мероприятия, связанные с оздоровлением животных, а также санитарно-просветительную работу, цель которой – убедить население в необходимости тщательно мыть овощи, употребляемые в пищу в сыром виде.

Задачи для самостоятельного разбора на занятии

Задача 1.

Больной К., 54 года. Жалобы на недомогание, лихорадку до 39,3⁰ С, опоясываюшие боли в животе, кашицеобразный стул, плохо смывающийся. Болен в течение 3 дней.

Эпидемиологический анамнез. 1,5 месяца назад был в отпуске, гостил на Дальнем Востоке у заядлого рыбака. Ел рыбу, раков.

Объективно: кожа желтоватая, субъиктеричность склер, расчесы на коже, слизистые полости рта розовые, корень языка обложен желтым налетом. Дыхание везикулярное, ЧД 22/мин. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены, ЧСС 112/мин. АД 130/90 мм рт.ст. Живот болезненный при пальпации в эпигастральной области, в правом и левом подреберье. Печень +2 см, селезенка пальпаруется у края реберной дуги. Стул частично серый. Моча желто-коричневого цвета.

Вопросы:

1. Выделить синдромы.

2. Сформулировать предварительный диагноз.

3. Перечислить заболевания, с которыми требуется проведение дифференциального диагноза.

4. Какое обследование требуется провести для подтверждения или исключения диагноза?

5. Какой препарат выбора для лечения?

6. Диспансерное наблюдение.

7. Профилактика.

Задача 2.

Больной Н., 29 лет. Болен в течение 3 дней. Жалобы на лихорадку до 38,9⁰-39,5⁰ С, боли в животе, в поясничной области. Сутки назад появилась бурого цвета моча.

Эпидемиологический анамнез. Работал в течение 6 месяцев в экспедиции в Экваториальной Африке. Ихтиолог. Во время пребывания в экспедиции был эпизод сыпи, державшейся 4 дня, и зуд кожи.

При осмотре кожные покровы сухие, горячие, сыпи нет. Отеков и цианоза нет. Дыхание везикулярное, ЧД 22/мин. Тоны сердца ритмичные, звучные, ЧСС 108/мин. АД 140/100 мм рт.ст. Живот напряжен, болезненный при пальпации, пальпация и легкая перкуссия поясничной области болезненная. Моча бурого цвета.

Вопросы: