Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра инфекционных болезней
Методические указания для интернов по специальности «инфекционные болезни»
к практическому занятию
ТЕМА: «Бруцеллез»
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: способствовать формированию умений и знаний по теме «Бруцеллез», научить ранней диагностике бруцеллеза, тактике обследования и ведения больных в стационаре, лечебным мероприятиям, правилам выписки и диспансерного наблюдения.
ЗАДАЧИ:
рассмотреть особенности этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клиники, течения и исходов бруцеллеза;
изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия:
обучить интернов работе с больными бруцеллезом.
ИНТЕРН ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
1) До изучения темы (базисные знания):
1. Микробиологическая характеристика бруцелл их свойства (микробиология).
2. Основные биологические и эпидемиологические закономерности при бруцеллезе (биология, эпидемиология).
3. Патофизиологические изменения в организме. Патоморфологическая характеристика изменений в пораженных органах: суставах, костях, сердце, легких, печени, центральной и периферической нервной системе.
4. Специфические (серологические, микробиологические, кожно-аллергическая проба).
2) После изучения темы:
1. Достижения медицинской науки в изучении бруцеллеза.
2. Особенности эпидемиологического процесса при бруцеллезе на современном этапе.
3. Основные патогенетические механизмы развития синдромов и симптомов .
4. Клиническая картина, классификация бруцеллеза.
5. Основные лабораторные исследования необходимые дня подтверждения бруцеллеза.
6. Принципы лечения больных бруцеллезом.
7. Правила выписки и диспансерное наблюдение за реконвалесцентами бруцеллеза.
8. Профилактика бруцеллеза.
ИНТЕРН ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
1. Соблюдать основные правила поведения у постели пациентов с бруцеллезом, правильно размещать больных в стационаре.
2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.
3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).
4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.
5. Наметить план обследования (серологические, микробиологические, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.
6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей клинической классификации.
7. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.
8. Назначить адекватную терапию больному.
ИНТЕРН ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:
методами комплексного обследования больных бруцеллезом;
методами лечения больных бруцеллезом;
методами реабилитации больных бруцеллезом;
методами оказания неотложной помощи неотложных состояний в объеме первой врачебной помощи при бруцеллезе;
методами комплексного лечения больных бруцеллезом;
методами комплексной реабилитации больных бруцеллезом.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:
Вводный контроль.
Беседа по теме занятия:
Перечень вопросов для собеседования:
1. Дайте микробиологическую характеристику возбудителя бруцеллеза (таксономия, особенности строения, патогенность, вирулентность и ее факторы, иммуногенность).
2. Укажите источники заражения бруцеллезом, их переносчиков и эпидемиологическую значимость каждого из них в отдельности.
3. Перечислите пути и факторы передачи инфекции. Назовите пути заражения при бруцеллезе.
4. Опишите патофизиологию при различных клинических формах.
5. Какова сущность патоморфологических изменений, возникающих в пораженных органах при бруцеллезе?
6. Укажите основные клинические варианты бруцеллеза, периоды болезни и их продолжительность.
7. Дайте клиническую характеристику висцеральной и костно-суставной формы бруцеллеза.
8. Укажите основные клинические проявления при нейробруцеллезе.
9. Перечислите основные изменения в общем анализе крови при бруцеллезе.
10. Укажите биохимические изменения в крови.
11. Назовите показатели тяжести при бруцеллезе.
12. Осложнения при бруцеллезе специфического и неспецифического характера.
13. Перечислите особенности течения и исходов при бруцеллезе.
14. В чем заключаются клинико-эпидемиологические особенности бруцеллеза на современном этапе?
15. Какие особенности имеет бруцеллез у детей, пожилых людей, у ослабленных лиц, при наличии сопутствующей патологии (ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.)?
16. Принципы лечения бруцеллеза.
17. Каковы правила выписки больных из стационара?
18. Назовите способы профилактики бруцеллеза.
19. Перечислите основные противоэпидемические мероприятия в очагах бруцеллеза.
Практическая работа.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ИНТЕРНОВ:
1. Провести обследование больного с бруцеллезом, выявить жалобы.
2. При сборе эпидемиологического анамнеза обратить внимание на выездной анамнез (сельская местность, работа в животноводческом хозяйстве).
3. При осмотре и объективном исследовании определить характерные признаки (недомогание, нарушение сна, чувство разбитости, субфебрилитет , боли в мышцах, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, боли в суставах, кожная сыпь, боли в области сердца.
4. Выявить лабораторно-инструментальные данные (ОАК, биохимический анализ крови. ОАМ, рентгенологические и др. методы исследования).
5. При обосновании клинического диагноза использовать результаты специфических методов исследования.
Ситуационные задачи для разбора на занятии. Алгоритм решения задач
Прочитайте условие задачи.
Выделите синдромы.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Обозначьте круг дифференциальной диагностики.
Проведите дифференциальную диагностику.
Назначьте обследование для подтверждения или исключения предварительного диагноза.
Согласно поставленному диагнозу, возрасту больного, особенностям течения заболевания, наличия или отсутствия неотложных состояний, назначьте лечение.
Вспомните, какие критерии выписки пациента и допуска в организованный коллектив реконвалесцента данного заболевания.
Вспомните, предусмотрено ли диспансерное наблюдение за реконвалесцентом данного заболевания.
Вспомните, какая существует специфическая и неспецифическая профилактика данного заболевания.
Ответьте на иные вопросы, если они поставлены в задаче.