Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для интернов по специальности «инфекционные болезни»

к семинарскому занятию

Тема: «Дифференциальная диагностика инфекционных и неинфекционных диарей»

Цель: Способствовать формированию умений и знаний по выявлению больных с инфекционными и неинфекцинными диареями; проведения дифференциального диагноза, лечения, тактики ведения при инфекционных и неинфекцинных диареях.

Задачи:

1. Рассмотреть вопросы особенностей этиологии, патогенеза и клиники, неотложные состояния при инфекционных и неинфекционных диареях; во­просы лабораторной инструментальной диагностики и лечения.

2. Обучить выявлять характерные симптомы заболевания у больных, правильно составлять план обследования, назначать лечение.

3. Изучить особенности течения инфекционных и неинфекционных диарей в разных возрастах; изу­чить катамнез больных с неинфекционными диареями

Интерн должен знать:

1. До изучения темы (базисные знания):

1. Анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта.

2. Особенности водно-электролитного обмена.

3. Характеристику патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, вирусов, вызывающих ОКИ.

4. Клинико-лабораторные критерии нейротоксикоза, ИТШ, ГВШ, ГУС.

5. Основные механизмы развития инфекционных диарей.

6. Принципы лабораторной диагностики острых кишечных инфекций.

7. Организацию противоэпидемических мероприятий в очаге.

8. Патоморфологические изменения в кишечнике и других органах при ОКИ с разными механизмами диареи (секреторной, инвазивной, осмотической).

9. Характеристику основных гастроинтестинальных проявлений.

10. Бактериологические и серологические методы диагностики.

11. Препараты из группы энтеросорбентов, антибиотики, бактериофаги, ферменты, пробиотики и регидратационные растворы (свойства, показания, противопоказания для назначе­ния, возрастные дозировки).

2. После изучения темы:

1) Структура заболеваний, сопровождающихся диареями.

2) Патогенез ОКИ

• сопоставление путей заражения с инкубационным периодом, уровнем поражения ЖКТ;

• механизмы развития диареи, сопоставление механизмов диареи и клинических проявлений;

• сопоставление механизмов развития диареи и видов дегидратации;

3) Критерии постановки топического диагноза (гастрит, энтерит, гастроэнтерит, колит, энтероколит, гастроэнтероколит, дистальный колит).

4) Клинические критерии диагностики неотложных состояний при ОКИ (нейротоксикоз, инфекционно-токсический шок, гиповолемический шок, токсикоз с дегидратацией, гемолитикоуремический синдром).

6) Критерии диагноза ОКИ.

7) Состояния, сопровождающиеся гемоколитом, стеатореей, метеоризмом, кишечной непроходимостью (верхней и нижней).

8) Ацетонемическая рвота, опухоли ЖКТ, НЯК, болезнь Крона, муковисцедоз, целиакия, панкреатит, болезнь Уиппла, острый аппендицит, инвагинация кишечника, синдром Пейтса-Егерса, лактазная недостаточность.

9) Тактические мероприятия при диареях.

Интерн должен уметь:

1. Собрать эпидемиологический анамнез.

2. Собрать анамнез заболевания.

3. Провести осмотр больного с целью выявления характерных клинических симптомов:

а) интоксикации,

б) уровня поражения ЖКТ,

в) токсикозов (нейротоксикоза, ИТШ, ГУС)

г) дегидратации (вида и степени)

4. Определить критерии тяжести.

5. С учетом данных эпиданамнеза, анамнеза заболевания, данных объективного обследова­ния поставить предварительный синдромальный диагноз.

6. Провести дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся диарейным синдромом.

7. Наметить план обследования больного: для подтверждения диагноза необходимы данные копроскопии, бактериологические методы исследования испражнений, промывных вод желудка, рвотных масс и т.д.; серологические исследования парных сывороток; для ис­ключения вирусных инфекций - вирусологические исследования испражнений, рентгенографию УЗИ, МРТ органов брюшной полости.

8. Определиться с необходимостью консультации врачей других специальностей.

9. Правильно сформулировать клинический диагноз.

10. Составить план лечения больного с учетом тяжести заболевания, возраста, клинической формы болезни, преморбидного фона.

11. Оформить историю болезни.

12. Написать эпикриз.

Интерн должен овладеть навыками:

• комплексного обследования больных с инфекционными и неинфекционными диареями;

• оказания неотложной помощи неотложных состояний в объеме первой врачебной помощи больным с инфекционными и неинфекционными диареями;

• комплексного лечения больных с инфекционными и неинфекционными диареями;

• комплексной реабилитации больных с инфекционными и неинфекционными диареями;

Содержание занятия.

1. Вводный контроль.

2. Беседа по теме занятия:

Перечень вопросов для собеседования:

1. Понятия метеоризма, гемоколита, стеатореи, экссудативной энтеропатии, ферментопатии.

2. Клинико-лабораторные критерии секреторной диареи.

3. Клинико-лабораторные критерии осмотической диареи.

4. Клинико-лабораторные критерии инвазивной диареи.

5. Заболевания, сопровождающиеся гемоколитом.

6. Заболевания, сопровождающиеся стеаторей.

7. Заболевания, сопровождающиеся метеоризмом.

8. Состояния, сопровождающиеся высокой кишечной непроходимостью.

9. Состояния, сопровождающиеся низкой кишечной непроходимостью.

10. Клинико-лабораторные критерии ОКИ.

11. Провести дифференциальный диагноз заболеваний и состояний, сопровождающихся рвотой.

12. Провести дифференциальный диагноз заболеваний и состояний, сопровождающихся водянистым стулом.

13. Провести дифференциальный диагноз заболеваний и состояний, сопровождающихся водянистым и пенистым стулом.

14. Провести дифференциальный диагноз заболеваний и состояний, сопровождающихся стеаторей.

15. Провести дифференциальный диагноз заболеваний и состояний, сопровождающихся примесью крови в кале.

16. Провести дифференциальный диагноз заболеваний и состояний, сопровождающихся выраженной абдоминальной болью.

17. Провести дифференциальный диагноз заболеваний и состояний, сопровождающихся мезоаденитом.

3. Практическая работа.

Практические задания для интернов.

1) Провести обследование больного с ОКИ

• При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить, не был ли пациент в контакте с больным ОКИ, уточнить сроки и место контакта, собрать подробный пищевой и водный анамнез.

• При сборе анамнеза заболевания обратить внимание на начало заболевания, выраженность и течение симптомов, интоксикацию, время появления гастроинтестинальных проявлений. Определить уровень поражения желудочно-кишечного тракта. Характер и кратность патологических потерь. Подробно расспросить о динамике развития симптомов.

• При осмотре больного охарактеризовать общее состояние и самочувствие, внешний вид и положение больного. Обратить внимание на наличие симптомов обезвоживания и оценить степень и тип дегидратации (соле-, вододефицитный, изотонический). Оценить окраску кожных покровов и слизистых. Наличие сухости и снижение тургора тканей. Внимательно осмотреть видимые слизистые оболочки. Выяснить изменения со стороны сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной систем, органов дыхания, печени, почек (как часто мочится, когда последний раз мочился, обильность).

• При наблюдении за больным в динамике следует учесть степень выраженности и характер течения симптомов интоксикации, дегидратации, состояние внутренних органов. Ежедневно отмечать состояние больного, характер стула и наличие патологических примесей в кале.

• Дать оценку данным «рутинных методов», серологических и дополнительных инструментальных методов исследования.

2) При обосновании диагноза следует учитывать эпидемиологические данные, данные динамики клинических симптомов, сопутствующих заболеваний, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.

3) При назначении лечения необходимо учитывать форму заболевания, тяжесть, степень и тип обезвоживания, наличие специфических или неспецифических осложнений, возраст больного, сопутствующую патологию.