Клиническая задача

Ребенку 10 лет введен в/м пенициллин. Через 5 минут появилось психо-эмоциональное возбуждение, резкая бледность кожи, цианоз носогубного треугольника и ногтевых лож. ЧСС 132/мин., АД 70/30 мм рт.ст., ЧД 30/мин. Затруднение выдоха.

Вопросы:

Выделить синдромы.
Поставить диагноз.
Определить задачи и характер лечения.
Перечислить конкретную последовательность терапевтических мероприятий.

Эталон

Синдромы: ирритация ЦНС, ДН 2 степени смешанного генеза (обструктивная и шунто-диффузная), субкомпенсированные гемодинамические нарушения, спазм бронхов.
Анафилактический шок.
Сужение сосудов и поддержание сосудистого тонуса.

Снижение активности реакции антиген-антитело и ангиопротективное воздействие.

Бронходилятация.

Восстановление ОЦК.

Использование H1 и H2- гистаминолитиков.

Придать горизонтальное положение пациенту.

В мышцы дна полости рта ввести адреналин 1:1000 0,01 мг/кг и преднизолон 5 мг/кг.

Начать оксигенотерапю.

Обеспечить венозный доступ и начать инфузионную терапию NaCl 0,9% 20 мл/кг/ч

При затруднении вдоха или выдоха повторить адреналин в суммарной дозе до 5 мг.

Через 15-20 минут оценить эффективность терапии – при отсутствии её увеличить скорость до 40 мл/кг/, добавить в/в допамин 8 мкгкг//мин., пипольфен 2 мг/кг, при сохраняющейся бронхообструкции - дексаметозан 1 мг/кг и в течение 20 минут – эуфиллин 4-6 мг/кг, затем 1 мг/кг/ч.

Если артериальная гипотензия и дыхательная недостаточность не купированы – интубация трахеи и перевод на ИВЛ.

Задачи для самостоятельного разбора на занятии

Задача 1.

Больной К, 9 лет, после введения бициллина-3 почувствовал озноб, слабость, головокружение, снижение зрения, онемение конечностей, языка. Состояние прогрессивно ухудшалось, появились: выраженная одышка, снижение АД ниже 90/60 мм.рт.ст., пульс слабого наполнения, снижение мочеотделения. В дальнейшем у пациента развились судороги и он потерял сознание.

Вопросы:

1. Выделить синдромы

2. Сформулировать диагноз

3. Провести дифференциальную диагностику.

4. Провести лечение.

5. Как избежать подобных ситуаций?

Задача 2.

Мужчина 57 лет, работал в саду, увидел в углу веранды серый шар диаметром 7 см с входным отверстием, попытался его снять. Из шара вылетела оса и ужалила в губу. Через 20 минут появилось беспокойство, нарушение голоса, свистящее дыхание, цианоз носогубного треугольника.

Вопросы:

Выделить синдромы.
Поставить диагноз.
Какая помощь может быть оказана в данной ситуации.
Каков прогноз.
Как избежать подобной ситуации?

Клиническая задача

Рекомендуемая литература Основная