Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для интернов по специальности «инфекционные болезни»

к семинарскому занятию

Тема: «Профилактика, лечение и диспансеризация клещевых инфекций»

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Способствовать формированию знаний и умений по теме «Профилактика, лечение и диспансеризация клещевых инфекций», научить диагностике, дифференциальному диагнозу изучаемых нозологий на догоспитальном этапе, принципам этиотропной, патогенетической терапии, профилактики.

ЗАДАЧИ: рассмотреть особенности этиологии, патогенеза, клиники, осложне­ний клещевого энцефалита (КЭ), иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ), изучить методы диагностики, обучить принципам лечения, профилактическим мероприятиям, направленным на профилактику данных заболеваний.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

До изучения темы (базисные знания):

1. Таксономия и особенности возбудителей клещевых инфекций, их свойства.

2. Биологическую характеристику переносчиков инфекции, их свойства.

3. Патофизиологические и локальные изменения в организме при данных инфекциях.

4. Основные эпидемиологические закономерности.

5. Лабораторные методы исследования; бактериологический, вирусологический, серологический, ПЦР.

6. Основные этиотропные препараты, используемые для лечения природно-очаговых инфекций.

После изучения темы:

1. Основные характеристики вируса клещевого энцефалита. Причины персистенции в организме человека.

2. Основные характеристики боррелий. Причины персистенции в организме человека.

3. Тактика ведения пациента после присасывания клеща (обследование клеща, обследование сыворотки крови пациента, показания для введения противоклещевого иммуноглобулина, иммуномодуляторов, антибиотиков).

4. Клинико-лабораторные критерии клещевого энцефалита.

5. Клинико-лабораторные критерии боррелиоза

6. Лечение при клещевом энцефалите

7. Лечение при боррелиозе.

8. Лечение при микст-инфекции (клещевой энцефалит+боррелиоз).

9. Диспансеризация при клещевом энцефалите.

10. Диспансеризация при боррелиозе.

11. Принципы нейрореабилитации после клещевой нейроинфекции.

12. Специфическая профилактика клещевого энцефалита.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Соблюдать основные правила работы у постели больного с клещевыми нейроинфекциями, правильно размещать больных в стационаре.

2. Выявить характерные жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.

3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам.

4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

5. Назначить план обследования для подтверждения клинического диагноза

6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

7. Назначить лечение с учётом тяжести, клинической формы, периода заболевания, возраста больного и сопутствующей патологии.

8. Составить план противоэпидемических мероприятий.

9. Написать эпикриз с оценкой тяжести течения заболевания, результатов об­следования, прогнозом и рекомендациями при выписке.

10. Назначить постэкспозиционную профилактику.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

• методами комплексного обследования больных клещевыми инфекциями;

• методами лечения больных клещевыми инфекциями;

• методами реабилитации больных клещевыми инфекциями;

• методами оказания неотложной помощи неотложных состояний в объеме первой врачебной помощи при клещевых инфекциях;

• методами комплексного лечения больных клещевыми инфекциями;

• методами комплексной реабилитации больных клещевыми инфекциями.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль.

2. Беседа по теме занятия:

Перечень вопросов для собеседования:

1. Назовите основные морфологические и биохимические свойства боррелий.

2. Опишите основные свойства возбудителя клещевого энцефалита.

3. Укажите источники инфекций и их эпидемиологическую значимость.

4. Опишите клинику основных форм острого Лайм-боррелиоза

5. Принципы лечения клещевого энцефалита.

6. Терапия боррелиозной инфекции.

7. Основные характеристики вируса клещевого энцефалита. Причины персистенции в организме человека.

8. Основные характеристики боррелий. Причины персистенции в организме человека.

9. Тактика ведения пациента после присасывания клеща (обследование клеща, обследование сыворотки крови пациента, показания для введения противоклещевого иммуноглобулина, иммуномодуляторов, антибиотиков).

10. Клинико-лабораторные критерии клещевого энцефалита.

11. Клинико-лабораторные критерии боррелиоза

12. Лечение при клещевом энцефалите

13. Лечение при боррелиозе.

14. Лечение при микст-инфекции (клещевой энцефалит+боррелиоз).

15. Диспансеризация при клещевом энцефалите.

16. Диспансеризация при боррелиозе.

17. Принципы нейрореабилитации после клещевой нейроинфекции.

18. Специфическая профилактика клещевого энцефалита.

3. Практическая работа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ИНТЕРНОВ

1. Провести обследование больного с подозрением на природно-очаговую инфекцию, выявить жалобы.

2. При сборе анамнеза болезни обратить внимание на эпид. ситуацию в районе проживания, на факт присасывания клеша, посещение больным леса, садовых участков, купание в водоемах, выезды за пределы места проживания, профессию пациента.

3. Выясняется развитие заболевания: начало болезни, особенности интоксикацион­ного и геморрагического синдромов, наличие желтухи, симптомов ОПН, пора­жение нервной системы в начальный период заболевания, в период разгара. Наличие и симптоматика осложнений.

4. При осмотре определить признаки синдрома интоксикации, геморрагического, менингеального синдромов, ОПН. Обратить внимание на общее состояние больного, цвет кожных покровов, охарактеризовать (если имеются) местные изменения. Провести пальпацию печени и селезенки, провести перкуссию и аускультацию сердца. Обратить внимание на поражение других систем организма.

При наблюдении в динамике оценивается состояние больного, аппетит, сон, наличие рвоты, объем диуреза, симптоматика со стороны центральной и периферической нервной системы, сердечнососудистой и мочевыделительной систем.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии. Алгоритм решения задач

1. Прочитайте условие задачи.

2. Выделите синдромы.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Обозначьте круг дифференциальной диагностики.

5. Проведите дифференциальную диагностику.

6. Назначьте обследование для подтверждения или исключения предварительного диагноза.

7. Согласно поставленному диагнозу, возрасту больного, особенностям течения заболевания, наличия или отсутствия неотложных состояний, назначьте лечение.

8. Вспомните, какие критерии выписки пациента и допуска в организованный коллектив реконвалесцента данного заболевания.

9. Вспомните, предусмотрено ли диспансерное наблюдение за реконвалесцентом данного заболевания.

10. Вспомните, какая существует специфическая и неспецифическая профилактика данного заболевания.

11. Ответьте на иные вопросы, если они поставлены в задаче.