Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра инфекционных болезней
Методические указания для интернов по специальности «инфекционные болезни»
к практическому занятию
ТЕМА:"Неотложные состояния при ОКИ".
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: способствовать формированию умений и знаний по теме «Неотложные состояния при ОКИ», определить особенности патогенеза и клиники различных нозологических форм ОКИ. Научить диагностике, дифференциальному диагнозу на догоспитальном и госпитальном этапах, тактике обследования и ведения больных в стационаре. Определить программу неотложных мероприятий, правила выписки и диспансерного наблюдения за больными, перенесшими ОКИ.
ЗАДАЧИ:
рассмотреть особенности этиологии, патогенеза, клиники неотложных состояний при ОКИ,
изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия,
обучить работе с больными ОКИ.
ИНТЕРН ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
1) До изучения темы (базисные знания):
1. Таксономическая и микробиологическая характеристика возбудителей ОКИ, их свойства.
2. Патофизиологические изменения в организме. Патоморфологическая характеристика изменений в ЖКТ. других внутренних органах при неотложных состояниях, изменения в организме при дегидратации (пат. физиология и нормальная физиология, пат. анатомия).
3. Основные эпидемиологические закономерности ОКИ (эпидемиология).
4. Лабораторные методы исследования при ОКИ (бактериологический, вирусологический и серологический) (микробиология).
2) После изучения темы:
1. Достижения медицинской науки в изучении особенностей этиологии, патогенеза ОКИ.
2. Свойства основных возбудителей ОКИ.
3. Особенности эпидемиологического процесса на современном этапе при бактериальных и вирусных ОКИ, заболеваемость в России и мире, механизмы и пути передачи инфекции.
4. Факторы, предрасполагающие к развитию ОКИ.
5. Основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов при бактериальных и вирусных ОКИ.
6. Клиническую картину заболеваний, современную классификацию.
7. Дифференциальный диагноз бактериальных и вирусных ОКИ.
8. Критерии диагностики ОКИ, вызванных патогенной и условно-патогенной бактериальной флорой, вирусных диарейных заболеваний.
9. Патогенетические механизмы развития и клинику гиповолемического шока.
10. Клиника и механизмы развития нейротоксикоза и отека головного мозга.
11. Причины и клинические проявления инфекционно-токсического шока при ОКИ.
12. Острая почечная недостаточность, классификация, клинические проявления.
13. Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения различных нозологии ОКИ.
14. Принципы этиотропной и патогенетической терапии больных с ОКИ.
15. Принципы регидратационной терапии при гиповолемическом шоке.
16. Принципы неотложной терапии при нейротоксикозе и отеке головного мозга.
17. Правила выписки и диспансерное наблюдение за реконвалесцентами.
18. Профилактика ОКИ.
ИНТЕРН ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
1. Соблюдать основные правила поведения у постели больных с ОКИ, правильно размещать больных в стационаре.
2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.
3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).
4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.
5. Организовать и провести противоэпидемические мероприятия.
6. Наметить план обследования (вирусологическое, серологическое, лабораторные, биохимические и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза. Провести дифференциальный диагноз.
7. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.
8. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.
9. Назначить лечение: значение режима, диетотерапии. Определить показания к назначению этиотропного лечения. Методы и средства этиотропной, патогенетической и иммунокоррегирующей терапии. Принципы и методы неотложной терапии при гиповолемическом шоке и других неотложных состояниях.
ИНТЕРН ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:
методами комплексного обследования больных с неотложными состояниями при ОКИ;
методами лечения больных с неотложными состояниями при ОКИ;
методами реабилитации больных с неотложными состояниями при ОКИ;
методами оказания неотложной помощи неотложных состояний в объеме первой врачебной помощи при неотложных состояниях при ОКИ;
методами комплексного лечения больных с неотложными состояниями при ОКИ;
методами комплексной реабилитации больных с неотложными состояниями при ОКИ.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:
Вводный контроль.
Беседа по теме занятия:
Перечень вопросов для собеседования:
1. Назовите основные морфологические и биохимические свойства основных возбудителей бактериальных и вирусных ОКИ.
2. Укажите источники инфекции, факторы и пути передачи, их эпидемиологическую значимость.
3. Назовите механизмы развития секреторной, экссудативной и осмотической диареи.
4. Какова сущность патоморфологических изменений, возникающих при инвазивных формах ОКИ?
5. Назовите основные патогенетические механизмы развития дегидратации при ОКИ.
6. Укажите основные клинические симптомы гастроинтестинальных и генерализованных форм ОКИ.
7. Проведите дифференциальный диагноз заболеваний, протекающих с диарейным синдромом (между вирусными и бактериальными ОКИ).
6. Назовите показатели тяжести при ОКИ.
7. Осложнения при ОКИ специфического и неспецифического характера.
8. В чем заключаются клинико-эпидемиологические особенности холеры, брюшного тифа на современном этапе?
9. Какие особенности ОКИ у пожилых людей, лиц с иммунодефицитами?
10. Назовите клинические проявления нейротоксикоза и отека головного мозга.
11. Расскажите проявления инфекционно-токсического шока при ОКИ.
12. Назовите причины, классификацию и клинические проявления острой почечной недостаточности.
13. Дайте характеристику методов лабораторной диагностики. Укажите сроки забора материала для вирусологического, бактериологического и серологического обследования больных.
14. Назовите показания для этиотропного лечения ОКИ.
15. Оральная и парентеральная регидратация, показания, этапы проведения, применяемые растворы.
16. Принципы лечения гиповолемического шока.
17. Лечение инфекционно-токсического шока.
18. Неотложная терапия при острой почечной недостаточности.
19. Показания к гемодиализу при ОПН.
20. Каковы правила выписки больных из стационара?
21. Назовите методы специфической и неспецифической профилактики ОКИ.
22. Перечислите основные мероприятия в очаге.
23. Прогноз, диспансерное наблюдение за реконвалесцентами ОКИ.
3. Практическая работа.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ИНТЕРНОВ
1. Провести обследование больного с неотложными состояниями при ОКИ, выявить жалобы.
2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на наличие контактов с больными, собрать пищевой анамнез, питьевой режим, соблюдение правил личной гигиены.
3. При сборе анамнеза болезни охарактеризовать начало заболевания, оценить динамику развития основных симптомов болезни.
4. При осмотре определить характерные признаки интоксикационного и дегидратационного синдромов, определить вид и степень обезвоживания, выяснить характер поражения ЖКТ. Исключить острую хирургическую патологию у больного.
5. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные (OAK, ОАМ, копрограмма), бактериологические, вирусологические и серологические методы исследования.
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии. Алгоритм решения задач
Прочитайте условие задачи.
Выделите синдромы.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Обозначьте круг дифференциальной диагностики.
Проведите дифференциальную диагностику.
Назначьте обследование для подтверждения или исключения предварительного диагноза.
Согласно поставленному диагнозу, возрасту больного, особенностям течения заболевания, наличия или отсутствия неотложных состояний, назначьте лечение.
Вспомните, какие критерии выписки пациента и допуска в организованный коллектив реконвалесцента данного заболевания.
Вспомните, предусмотрено ли диспансерное наблюдение за реконвалесцентом данного заболевания.
Вспомните, какая существует специфическая и неспецифическая профилактика данного заболевания.
Ответьте на иные вопросы, если они поставлены в задаче.