Клиническая задача

Больной А.. 60 лет, поступил в инфекционную больницу на 9-й дань болезни. Заболевание началось постепенно: в течение нескольких дней отмечалась слабость, недомогание, сухой кашель, осиплость голоса, снижение аппетита. Последние 2 дня температура утром 37,0-37,5°С. В контакте с инфекционными больными на был. Профилактических прививок не получал.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа бледная, сухая, сыпи нет, пульс 80 уд./мин. Ритмичный, удовлетворительного наполнения, тоны сердца приглушены. АД 110/70 мм.рт.ст. в легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Язык суховат, обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Вопросы:

1. Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз?

2. План обследования больного?

3. Лечение: препараты, длительность их применения?

Эталон.

1. Клинический диагноз: Парагрипп, острый бронхит, ларингит.

2. Диагностика. ОАК. ОАМ, рентгенография легких в двух проекциях (для исключения пневмонии).

3. Лечение. Полупостельный режим (Весь лихорадочный период), стол №15.

Патогенетическая терапия: Дезинтоксикация (обильное питье, раствор глюкозы 5% - 200 - 400 мл. вит. С 5%:-5 мл+ Эуфиллин 2,4%-10мл). Антиоксиданты: токоферол, аевит, витамин V. Таб. Бромгексин 8 мг - 3 р.с., м-ра от кашля, полоскание зева р-ом фурациллина.

Ингаляции с эвкалиптом, лазолваном № 5.

Задачи для самостоятельного разбора на занятии.

Задача 1.

К больной Н., 15 лет, вызвана бригада скорой медицинской помощи 12 декабря в 02.30 ночи. При осмотре девочка предъявляла жалобы на повышение температуры тела до 38,8ºС, насморк, грубый болезненный лающий кашель, осиплость голоса, чувство нехватки воздуха, одышку.

Считает себя больной с 10 декабря, когда утром после сна почувствовала недомогание, слабость. Днём повысилась температура тела до 38,0ºС, появилась заложенность носа, боли в горле, сухой кашель. Самостоятельно приняла антигриппин, закапывала нафтизин, почувствовала незначительное улучшение состояния. 11 декабря появилась осиплость голоса, кашель приобрёл грубый лающий характер, появилась незначительная одышка, температура была 37,7ºС. Ночью состояние ухудшилось. Не могла уснуть, найти удобное положение, появилась одышка с затруднением вдоха, беспокойство, страх, чувство нехватки воздуха, цианоз. Это состояние послужило поводом для вызова «Скорой помощи».

При осмотре состояние ближе к тяжёлому, температура тела 38,8ºС, девочка возбуждена, беспокойна. Голос осипший. Носовое дыхание затруднено, выделения серозные. Дыхание стридорозное, шумное, прерывается приступами грубого лающего кашля, вдох затруднённый, удлинённый. Инспираторная одышка с втяжением уступчивых участков грудной клетки, ярёмной ямки, раздуванием крыльев носа при беспокойстве и даже в покое. Кожные покровы бледные, периоральный цианоз. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины не увеличены, без налётов, язык влажный, чистый. В лёгких жестковатое дыхание, проводные сухие свистящие хрипы. ЧД 24 в минуту. При аускультации тоны сердца ясные ритмичные, пульс 115 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, селезёнка не пальпируется, симптом поколачивания по поясничной области отрицателен с обеих сторон. Стул, мочеиспускание, диурез со слов больной не нарушены. Больной оказана экстренная помощь, машиной «Скорой помощи» доставлена в стационар.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какое специфическое осложнение возникло у больной?

3. Обоснование диагноза.

4. Назначьте необходимые исследования и охарактеризуйте предполагаемые

результаты.