1. Ваш диагноз?

2. Обоснование диагноза.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Какие еще исследования необходимы для уточнения диагноза?

5. План лечения.

6. Какие возможны осложнения данного заболевания?

7. Профилактика.

8. Охарактеризуйте возбудителя данной нозологии.

9. Расскажите о его цикле развития.

10. Перечислите патологические эффекты присутствия в организме человека возбудителей данной группы заболеваний.

Эталон

1. Аскаридоз, ранняя миграционная фаза (синдром Леффлера)

2. Диагноз поставлен на основании данных эпиданамнеза: живет в частном доме с приусадебным участком, правила личной гигиены не соблюдает; объективных данных: субфебрильная температура, кашель с выделением слизистой мокроты, затем присоединились боли в грудной клетке, одышка, уртикарные зудящие элементы на коже, при аускультации легких сухие и влажные хрипы, на рентгенограмме множество инфильтратов, в ОАК эозинофилия.

3. Дифференциальный диагноз проводят с пневмонией, другими гельминтозами.

4. Необходимо провести микроскопию мокроты на обнаружение личинок аскарид, серологические реакции (РНГА, ИФА).

5. Антигельминтные препараты после окончания миграционной стадии: альбендазол 400 мг однократно в один прием, левамизол в дозе 2,5 мг/кг массы однократно в один прием, мебендазол в дозе 100 мг 2 раза в день в течение 3-х дней, пирантел в дозе 10 мг/кг однократно в один прием.

6. Кишечная непроходимость, прободение кишечника, механическая желтуха и закупорка протоков поджелудочной железы с развитием абсцессов, панкреатита, аппендицит, может быть асфиксия при массивной инвазии при заползании аскарид по пищеводу в глотку и дыхательные пути.

7. Основу профилактики составляют санитарное благоустройство населенных пунктов и охрана почвы от фекального загрязнения. В качестве удобрения человеческие фекалии на используются. Соблюдение правил личной гигиены, мытье рук после посещения туалета, употребление в пищу тщательно промытых и ошпаренных кипятком овощей, ягод и фруктов, массовое обследование населения на гельминты и проведение дегельминтизации.

8. Аскариды – раздельнополые крупные гельминты длиной 15-45 см, шириной 2-6 мм покрыты плотной кутикулой, нематоды. Яйца покрыты плотной шероховатой оболочкой.

9. Самка откладывает яйца, которые попадают во внешнюю среду. В почве в яйцах развивается личинка. После проглатывания человеком инвазионных яиц в тонкой кишке вылупляются личинки, которые проникают через стенку кишки и далее мигрируют по портальной системе в печень, затем в легкие, где в течение 1-2 недель они продолжают развиваться. Из легких личинки передвигаются в трахею и легкие. С заглатываемой слюной и пищей личинки повторно попадают в тонкий кишечник, где достигают половой зрелости и превращаются в половозрелых самок и самцов. Продолжительность жизни аскарид 11-13 месяцев.

10. Сенсибилизирующее, токсическое, травмирующее, развитие вторичного воспаления, нарушение обменных процессов, гематофагия, нервно-рефлекторное влияние, психогенное действие, иммуносупрессивное, ухудшение течения инфекционных заболеваний, проонкогенное.

Задачи для самостоятельного разбора на занятии

Задача 1.

Больной М., 39 лет, обратился в поликлинику с жалобами на сухой кашель, повышение температуры тела до 37,6°С, приступы удушья, снижение остроты зрения на левый глаз. Данные симптомы появились около 1 месяца назад.

Из анамнеза выяснено, что содержит 4 собаки, с которыми охотится. При осмотре на коже малозаметная бледно-розовая пятнисто-папулезная незначительно зудящая сыпь, локализованная на сгибательных поверхностях верхних конечностей. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны ясные, ритмичные, АД – 120/80 мм.рт.ст., ЧСС – 96/мин. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется увеличенная печень, безболезненная. При осмотре офтальмологом в стекловидном теле левого глаза обнаружено червеобразное мелкое, свободноплавающее образование. В ОАК эозинофилия до 15%, гипохромная анемия, лимфоцитоз.

Вопросы

1. 1. Поставьте диагноз, дайте обоснование

2. 2. Назовите причину снижения зрения на левый глаз.

3. 3. Назовите возбудителя заболевания.

4. 4. Назначьте лечение.

5. 5. Каким образом произошло заражение.

Задача 2.

Больной К., 5 лет. Болен в течение 3 недель. Жалобы на температуру все дни 38-39⁰С, кашель непродуктивный. Лечился амбулаторно, получил 2 курса антибиотиков (амоксиклав и сумамед), генферон 10 дней – эффекта от терапии не было.

Направлен в стационар. Кожные покровы бледноватые с расчесами, сыпи, цианоза нет. Слизистые ротоглотки розовые, налетов нет. Ногти обкусаны. Дыхание везикулярное, одышки нет. Тоны сердца ритмичные, звучные, ЧСС 110/мин. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. В ОАК L-15×10⁹/л, п-3, с-32, э-45, л -18, м-2, СОЭ 15 мм/ч.

Вопросы: