Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра инфекционных болезней
Методические указания для интернов по специальности «инфекционные болезни»
к семинарскому занятию
ТЕМА: Аскаридоз. Токсокароз
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: способствовать формированию умений и знаний по теме «Аскаридоз. Токсокароз», научить диагностике, принципам лечения, выявлению критериев тяжелого течения и диагностике осложнений.
ЗАДАЧИ:
рассмотреть особенности этиологии, патогенеза клиники течения и исходов аскаридоза и токсокароза,
изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия,
обучить работе с больным аскаридозом и токсокарозом в диагностическом отделении.
ИНТЕРН ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
1) До изучения темы (базисные знания):
1. Микробиологическая характеристика возбудителей аскаридоза и токсокароза и их свойства (микробиология).
2. Патофизиологические изменения в организме. Патоморфологическая характеристика изменений во внутренних органах (пат. физиология и нормальная физиология).
3. Микробиологические и серологические методы лабораторной диагностики (микробиология).
4. Основные методы лечения и особенности противоэпидемических мероприятий.
2) После изучения темы:
1. Особенности эпидемиологического процесса при аскаридозе и токсокарозе в России на современном этапе, заболеваемость.
2. Основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов.
3. Клиническую картину заболеваний.
4. Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза.
5. Принципы лечения.
6. Этиотропная терапия: показания, противопоказания, комбинированная терапия.
7. Правила выписки и диспансерное наблюдение.
8. Современные методы терапии. Диспансеризация.
9. Профилактика.
ИНТЕРН ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
1. Соблюдать основные правила поведения у постели больных аскаридозом и токсокарозом, правильно размещать больных в стационаре.
2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.
3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным
симптомам и синдромам (схема обследования больного).
4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.
5. Назначить диагностические мероприятия. Наметить план обследования (лабораторные, биохимические и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза. Провести дифференциальный диагноз.
6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.
7. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.
8. Назначить лечение. Значение режима, диетотерапии. Методы и средства патогенетической и иммунокоррегируюшей терапии. Провести неотложные мероприятия у постели больного.
ИНТЕРН ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:
методами комплексного обследования больных аскаридозом и токсокарозом;
методами лечения больных аскаридозом и токсокарозом;
методами реабилитации больных аскаридозом и токсокарозом;
методами оказания неотложной помощи неотложных состояний в объеме первой врачебной помощи при аскаридозе и токсокарозе;
методами комплексного лечения больных аскаридозом и токсокарозом;
методами комплексной реабилитации больных аскаридозом и токсокарозом.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:
Вводный контроль.
Беседа по теме занятия:
Перечень вопросов для собеседования:
1. Назовите основные морфологические и биохимические свойства основных возбудителей аскаридоза и токсокароза.
2. Укажите источники инфекции, факторы и пути передачи, их эпидемиологическую значимость.
3. Какова сущность патоморфологических изменений, возникающих при аскаридозе и токсокарозе?
4. Назовите основные патогенетические механизмы развития аскаридоза и токсокароза.
5. Критерии дифференциального диагноза аскаридоза и токсокароза.
6. Осложнения при аскаридозе и токсокарозе специфического и неспецифического характера.
7. Принципы лечения аскаридоза и токсокароза на современном этапе.
8. Дайте характеристику методов лабораторной диагностики. Укажите сроки забора материала для вирусологического, бактериологического и серологического обследования больных.
9. Каковы правила выписки больных из стационара?
10. Назовите методы специфической и неспецифической профилактики аскаридоза и токсокароза.
11. Перечислите основные мероприятия в очаге
3. Практическая работа.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ИНТЕРНОВ
1. Провести обследование больного с аскаридозом и токсокарозом, выявить жалобы.
2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на наличие контакта с больными, профессиональную деятельность, питание.
3. При осмотре определить характерные признаки заболевания.
4. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные.
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии. Алгоритм решения задач
Прочитайте условие задачи.
Выделите синдромы.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Обозначьте круг дифференциальной диагностики.
Проведите дифференциальную диагностику.
Назначьте обследование для подтверждения или исключения предварительного диагноза.
Согласно поставленному диагнозу, возрасту больного, особенностям течения заболевания, наличия или отсутствия неотложных состояний, назначьте лечение.
Вспомните, какие критерии выписки пациента и допуска в организованный коллектив реконвалесцента данного заболевания.
Вспомните, предусмотрено ли диспансерное наблюдение за реконвалесцентом данного заболевания.
Вспомните, какая существует специфическая и неспецифическая профилактика данного заболевания.
Ответьте на иные вопросы, если они поставлены в задаче.
Клиническая задача
Больная К., 50 лет, поступила в инфекционную больницу с жалобами на кашель с выделением слизистой мокроты, периодические боли в грудной клетке, одышку при физической нагрузке, повышение температуры до 37,5°С, слабость, недомогание. Заболела остро 2 дня назад, когда повысилась температура до 37,0°С, появился сухой кашель. Обращалась к участковому терапевту, поставлен диагноз «ОРЗ», лечилась амбулаторно симптоматическими средствами. Через 2 дня состояние ухудшилось, сохранялась субфебрильная температура, кашель стал влажным с выделением слизистой мокроты, появились боли в грудной клетке, одышка при физической нагрузке. Направлена в инфекционный стационар с диагнозом "пневмония".
Эпиданамнез: живет в деревне, в частном доме, имеет свой приусадебный участок, правила личной гигиены соблюдает не всегда. Контакт с инфекционными больными отрицает.
При поступлении: состояние средней степени тяжести, больная в сознании, вялая. Кожные покровы физиологической окраски, на разгибательных поверхностях предплечий мелкие уртикарные зудящие элементы. Периферические лимфоузлы (переднешейные, надключичные, подмышечные) увеличены до 1 см в диаметре, плотно-эластической консистенции, безболезненные при пальпации. В легких дыхание жесткое, множественные сухие и влажные хрипы, ЧД – 22 в минуту. При перкуссии легких - очаги притупления легочного звука с обеих сторон. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 78 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при глубокой пальпации. Печень у края реберной дуги, эластической консистенции, безболезненна. Селезенка не увеличена.
В OAK: лей - 10,0 х109/л, ПЯ -1%, СЯ - 50%, э - 24%, лимф - 25%, СОЭ -10 мм/ч.
На рентгенограмме грудной клетки: справа и слева по всем легочным полям определяется множество инфильтратов размерами от 2 до 5 см. Корни структурны.
Вопросы: