Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней Методические указания для студентов

6 Курса специальности «Лечебное дело»

к клиническому практическому занятию

по дисциплине «Инфекционные болезни»

по дисциплине по выбору «Природно-очаговые и тропические инфекции»

«Глпс в Кировской области»

ТЕМА: «ГЛПС в Кировской области»

ЦЕЛЬ: способствовать формированию системы знаний, практических умений и навыков по теме «ГЛПС в Кировской области», необходимых в последующей профессиональной деятельности, формированию общекультурных и профессиональных компетенций: ОК-5, ОК-8, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-17, ПК-20, ПК-31 путем овладения знаниями и умениями по клинико-эпидемиологическим особенностям, специфической диагностике, дифференциальному диагнозу, принципам лечения, выявлению критериев тяжелого течения и диагностике осложнений, профилактическим мероприятиям при ГЛПС.

ЗАДАЧИ:

1. Рассмотреть особенности этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клинической картины, течения и исходов ГЛПС, региональные эпидемиологические особенности на территории Кировской области.

2. Изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия.

3. Научиться работе с больными ГЛПС в диагностическом отделении.

4. Овладеть навыками правильного оформления медицинской документации с использованием комплексной медицинской информационной системы, написания истории болезни курируемого больного.

Клиническое практическое занятие проводится в диагностическом отделении инфекционного стационара, для курации и клинического разбора предлагаются больные с ГЛПС.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

До изучения темы (базисные знания):

1. Микробиологическая характеристика возбудителя ГЛПС, свойства вирусов (микробиология, вирусология).

2. Патофизиологические изменения в организме при геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Патоморфологическая характеристика изменений внутренних органов при данном заболевании (патофизиология, клиническая патофизиология).

3. Серологические методы лабораторной диагностики (микробиология, вирусология).

1. После изучения темы:

1. Эпидемиологические особенности ГЛПС на территории Кировской области.

2. Стадийность патологического процесса и динамика развития симптомов.

3. Симптомы и синдромы при ГЛПС.

4. Клиническую классификацию заболевания.

5. Характеристику клинической картины геморрагической лихорадки с почечным синдромом по стадиям.

6. Региональные клинические особенности ГЛПС.

7. Проявления острой почечной недостаточности.

8. Изменения данных лабораторных исследований при ГЛПС.

9. Критерии степени тяжести ГЛПС.

10. Раннюю диагностику геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

11. Специфические и неспецифические осложнения ГЛПС.

12. Специфическую диагностику заболевания.

13. Дифференциальную диагностику геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Особенности Омской и Крымской геморрагических лихорадок.

14. Принципы этиотропного и патогенетического лечения ГЛПС.

15. Неотложную помощь при специфических осложнениях.

16. Правила выписки и диспансерное наблюдение за больными ГЛПС.

17. Профилактику заболевания.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Соблюдать основные правила поведения у постели больных с ГЛПС, правильно размещать больных в стационаре.

2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез, прививочный анамнез.

3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

5. Наметить план обследования (серологические, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.

6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

7. Провести дифференциальный диагноз инфекций.

8. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.

9. Назначить адекватную терапию больному. Определить показания к госпитализации. Назначить этиотропную терапию, патогенетическую терапию. Провести лечение осложнений.

10. Курировать больных с геморрагическими лихорадками в диагностическом отделении инфекционного стационара, правильно оформлять медицинскую документацию по больному.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

1. Навыками профессионального поведения с соблюдением этических и деонтологических норм при общении с пациентами с геморрагическими лихорадками, коллегами, средним и младшим медицинским персоналом.

2. Методами общеклинического обследования пациентов с подозрением на ГЛПС.

3. Навыком составления плана диагностических мероприятий при подозрении на ГЛПС и выявления неотложных и угрожающих жизни состояний.

4. Интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных и специфических методов диагностики геморрагических лихорадок.

5. Алгоритмом постановки предварительного диагноза и развернутого клинического диагноза «ГЛПС» на основании современных классификаций.

6. Алгоритмами назначения адекватной этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии геморрагических лихорадок.

7. Методами и средствами профилактических мероприятий при ГЛПС.

8. Навыком проведения дифференциального диагноза геморрагических лихорадок.

9. Правильной техникой ведения медицинской документации (в том числе с использованием комплексной медицинской информационной системы) пациентов с геморрагическими лихорадками.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль. Проверяется исходный уровень знаний студентов по теме занятия с использованием тестовых заданий.

2. Беседа по теме занятия. Вопросы для собеседования:

1. Кто является возбудителем геморрагической лихорадки с почечным синдромом (таксономическая характеристика)?

2. Механизмы и пути передачи при ГЛПС.

3. Каков патогенез поражений внутренних органов при ГЛПС? Патогенез геморрагического синдрома при заболевании.

4. Клиническая картина ГЛПС.

5. Стадийность течения инфекции.

6. Специфические и неспецифические осложнения, которые могут развиться при ГЛПС.

7. Какие исходы наблюдаются после перенесенного заболевания?

8. Какие специфические методы диагностики применяют при ГЛПС?

9. Дифференциальная диагностика ГЛПС и неинфекционных заболеваний (гломерулонефрит, пиелонефрит, острый аппендицит). Особенности Омской и Крымской геморрагических лихорадок.

10. Какие этиотропные, патогенетические и симптоматические средства назначаются при ГЛПС?

11. Лечение ОПН на различных стадиях.

12. Показания к гемодиализу.

13. Правила выписки из стационара, диспансеризация при геморрагической лихорадке с почечным синдромом.

14. Профилактика ГЛПС.

3. Практическая работа. Задания выполняются студентами самостоятельно под руководством преподавателя.

1) КУРАЦИЯ БОЛЬНОГО С ГЛПС:

Цель работы: в результате опроса и осмотра пациента поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.

Методика проведения работы:

1. Провести опрос и осмотр больного с подозрением на ГЛПС, выявить жалобы.

2. При сборе эпидемиологического анамнеза обратить внимание на сезонность, пребывание на территории природных очагов, профессию, участие в сельскохозяйственных работах, охоте, рыбалке, возможный контакт с объектами внешней среды, загрязненными выделениями грызунов, употребление некипяченой воды.

3. При осмотре определить характерные признаки заболевания: острое начало, стадийность заболевания, наличие интоксикационно-воспалительного синдрома, гиперемии и одутловатости лица, инъекции сосудов склер, геморрагического синдрома, поражения почек по типу ОПН, поражения других органов.

4. При обосновании диагноза интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ), анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому, биохимический анализ крови, серологические реакции.

5. При назначении режима, диеты, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии указать дозировки и длительность приема с учетом формы заболевания, возраста пациента, сопутствующей патологии.

6. Определение критериев выписки больного и правил диспансеризации, профилактические мероприятия в очаге.

7. С целью написания истории болезни пациенты осматриваются в течение 3-7 дней; при этом в динамике оценивается состояние больного: аппетит, наличие интоксикационно-воспалительного синдрома, геморрагический синдром, динамика развития симптомов поражения сердечно-сосудистой системы, почек; прогнозируется развитие осложнений; интерпретируются результаты исследований, проводится коррекция лечения, определяются правила выписки, сроки диспансерного наблюдения.

Результаты: оформляются в виде истории болезни, защита которой осуществляется на последнем занятии цикла.

Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при объективном осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.